临床误诊误治

急性脑梗死相关误诊原因分析及防范对策

目的 分析急性脑梗死相关误诊的原因，探讨减少误诊的防范对策。方法 回顾性分析2024年5月—2025年2月收治的2例急性脑梗死相关误诊病例的临床资料。结果 1例22岁女性患者因意识不清伴肢体抽搐就诊，初诊考虑中毒、感染等病因，予相应治疗后效果不佳，后经完善血管评估确诊为左椎动脉夹层继发基底动脉闭塞。误诊时间15 h。确诊后行血管内治疗，血管成功再通，但预后不良。1例82岁男性患者因卒中样症状就诊，初诊为缺血性脑卒中并行全脑血管造影术，后经多模态磁共振成像确诊为脑脓肿。误诊时间3 d。确诊后经抗感染治疗后病情稳定，随访预后良好。结论 急性脑梗死相关误诊涉及真性脑梗死漏诊和卒中模拟病的误判两个方面，提高医务人员的诊断警惕性、优化影像学征象识别能力、规范诊疗流程是降低本病误诊率的重要措施。

结直肠腺癌误诊为结直肠息肉原因分析

目的 探讨结直肠腺癌被误诊为良性息肉性病变的原因。方法 回顾性分析2023年12月—2025年3月收治的误诊的结直肠腺癌患者33例的临床资料。结果 33例患者27例（81.81%）为无症状筛查发现，单纯便血2例（6.06%），伴腹痛4例（12.12%）。第一次均经内镜检查诊断为结肠息肉。29例行内镜下肿物切除术，4例行外科手术治疗。术后病理诊断原位癌/黏膜内癌20例，黏膜下浅层浸润5例，黏膜下深层浸润、浸润至肌层或更深各4例。误诊时间（1.33±0.85）个月。确诊后根据肿瘤分期采取个体化治疗方案，其中20例pT1a期患者内镜已完整切除病灶，无需追加内镜治疗及手术；5例黏膜下浅层浸润者内镜切除术后病理提示切缘阴性，无需追加手术治疗；4例内镜下肿物切除后病理提示黏膜下深层浸润补行腹腔镜根治术（D3淋巴结清扫）；4例行外科手术治疗。随访，除1例肿瘤复发行抗肿瘤治疗外，其余均未发现复发。结论 息肉样结直肠腺癌临床表现不典型，易误诊。临床医师应提高对该病的警惕性，优化诊断策略，以减少或避免误诊。

十二指肠溃疡穿孔误诊原因分析及防范措施

目的 分析十二指肠溃疡穿孔临床误诊原因及防范误诊措施。方法 回顾性分析2022年6月—2024年6月收治的曾误诊的3例十二指肠溃疡穿孔患者的临床资料。结果 1例突发右侧腹痛3.5 h就诊，初诊为急性腹膜炎，术中确诊十二指肠溃疡穿孔，误诊时间1 d；确诊后行十二指肠溃疡穿孔修补+阑尾切除术，术后恢复良好，随访无复发。1例因转移性右下腹痛3 d，伴发热，麦氏点压痛阳性，白细胞计数升高，初诊为急性阑尾炎，术中确诊为十二指肠溃疡穿孔，误诊时间1 d；确诊后术中引流渗液并置管，术后予胃肠减压、抗炎治疗，12 d痊愈出院；术后复查胃镜证实溃疡愈合。1例因持续右下腹痛3 d伴腹泻入院，初步诊断为急性阑尾炎，术中见阑尾轻度充血但无典型炎症，进一步探查发现十二指肠溃疡穿孔，伴少量腹腔渗出液，误诊时间1 d；确诊后行十二指肠溃疡穿孔修补+引流术，术后胃肠减压引流出咖啡样胃液，经抗炎、抑酸治疗后康复，随访6个月无复发。结论 十二指肠溃疡穿孔易误诊为急性阑尾炎或腹膜炎，临床医师应详细询问溃疡病史及诱因，警惕非典型体征，必要时扩大探查范围，以减少误诊。

乳腺原发淋巴瘤误诊为乳腺癌原因分析及鉴别诊断

目的 探讨乳腺原发淋巴瘤（PBL）误诊为乳腺癌的原因及鉴别诊断要点。方法 回顾性分析2022年4月—2024年10月收治的4例误诊为乳腺癌的PBL患者临床资料。结果 4例PBL患者均因乳腺肿块就诊，结合查体及相关检查初步诊断为乳腺癌，其中左侧乳腺癌2例、左侧乳腺癌伴左侧腋窝淋巴结转移1例、右侧乳腺癌1例。4例患者均接受手术治疗，术后病理与免疫组织化学检查确诊为PBL，其中B细胞非霍奇金淋巴瘤Ⅱ期3例、Ⅲ期1例。误诊时间5～40(16.36±2.89)d。术后给予放疗、化疗辅助治疗。术后随访3～22(11.69±2.30)个月，3例存活，1例术后1年复发后死亡。结论 PBL缺乏特异性临床表现，且相关医技检查结果较复杂，易误诊为乳腺癌，建议临床加强对PBL的辨识能力，诊断时应结合患者病史、体格检查及相关医技检查结果进行全面分析，仔细鉴别诊断，对于可疑病例及时行乳房肿物穿刺活组织病理及免疫组织化学检查，以降低误诊率。

螺旋断层放疗系统自适应放疗治疗肺癌的临床效果

目的 探讨螺旋断层放疗系统（TOMO）自适应放疗治疗肺癌的临床效果。方法 选取2020年9月—2023年12月收治的行放疗的肺癌患者60例，按放疗方式分为对照组和观察组各30例，将接受常规直线加速器非自适应放疗的30例患者纳入对照组，接受TOMO自适应放疗的30例患者纳入观察组。比较两组近期疗效及放疗相关不良反应发生情况，绘制K-M生存曲线分析两组无进展生存和总生存情况，采用Cox单因素及多因素分析肺癌放疗患者生存的影响因素。结果 观察组客观缓解率、疾病控制率[83.33%(25/30)、96.67%(29/30)]较对照组[56.67%(17/30)、73.33%(22/30)]高（P<0.05）；观察组放疗相关不良反应总发生率[10.00%(3/30)]较对照组[43.33%(13/30)]低（P<0.01）。K-M生存曲线显示，观察组累积无进展生存率、累积总生存率(39.70%、45.40%)较对照组(16.20%、21.70%)高（P<0.05）。Cox单因素与多因素分析均显示，TNM分期、放疗方式是肺癌放疗患者无进展生存和总生存的影响因素（P<0.05）。结论 应用TOMO自适应放疗治疗肺癌可显著提升近期疗效，减少不良反应，改善预后；但TNM分期、放疗方式是无进展生存、总生存的影响因素，临床应予以重视。

益母草的药理作用及临床应用研究进展

<正>益母草为唇形科植物益母草属植物的新鲜或干燥的地上部分,全草入药,其味辛、微苦,性微寒,入心包、肝经,主要化学成分为生物碱类、二萜类、苯丙醇苷、挥发油、环形多肽等,具有活血化瘀、调经利水的功效,常用于月经不调、产后瘀痛、心脑血管疾病、血液病的治疗。益母草的生物活性日益受到临床的广泛重视,在医药及美容保健领域

肛周脓肿或肛瘘术后影响创面愈合质量的危险因素分析

目的探讨影响肛周脓肿或肛瘘术后创面愈合质量的危险因素。方法对肛周脓肿或肛瘘168例的临床资料进行回顾性分析,按术后2周时创面愈合质量分为愈合不良组(38例)与愈合良好组(130例)。比较两组一般资料、合并症、手术情况及术后情况,将比较结果有统计学意义的指标纳入非条件Logistic回归模型进行独立危险因素分析。结果两组年龄、体质量指数(BMI)、合并慢性便秘、合并糖尿病、合并肿瘤、合并慢性胃肠炎、术式选择、并发局部血肿、并发感染、日均坐浴时间及大便性状比较差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。非条件Logistic回归模型分析结果显示,BMI<18.5 kg/m²、合并糖尿病、并发感染及大便性状欠佳均是导致肛周脓肿或肛瘘术后创面愈合不良的独立危险因素。结论 BMI<18.5 kg/m²、合并糖尿病、并发感染及大便性状欠佳均是导致肛周脓肿或肛瘘术后创面愈合不良的独立危险因素,临床切口管理应据此采取针对性预防措施,尽可能确保创面良好愈合,改善患者预后。

我国药物性肝损害2003～2008年文献调查分析

目的调查了解致肝损害的药物品种,探讨药物性肝损害(drug induced liver injury,DILI)的预防措施。方法以"药物性肝损害"为关键词检索中国期刊全文数据库2003~2008年全部文献,汇总并分析致肝损害药物的品种、例数。结果本次检索共命中相关文献197篇,累计病例11 643例,其中综合病例报道96篇,个案报道101篇。引起DILI药物的病例数由高到低依次为抗结核药、中草(成)药及保健品、抗生素、解热镇痛药、甲状腺激素类及抗甲状腺药、抗肿瘤药、精神及神经系统用药、免疫抑制剂、心血管疾病用药、糖皮质激素类、减肥降脂药、降糖药、抑酸药、皮肤科及其他药物。引起重症DILI的药物以中草药、抗结核药及抗生素多见。结论近年导致我国DILI的常见药物依次为抗结核药、中药和抗生素,应引起临床高度重视。

胃食管喉气管综合征(GELTS)的发现与命名——Stretta射频治疗胃食管反流病200例

目的:探讨胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)临床表现和内镜下Stretta射频治疗效果。方法:对2006年4月~2007年2月施行内镜下射频治疗的200例GERD临床资料及随访情况进行分析。结果:200例中49例以反酸、烧心、咽部异物感等消化道症状为主;36例仅表现为咳嗽、咯痰、喘息、憋气等呼吸道症状;98例以消化道表现为主合并呼吸道症状;15例以呼吸道症状为主,偶有消化道症状;2例表现为胸骨后疼痛,诊为冠心病。治疗后即刻复查胃镜见190例贲门口包绕内镜紧密,10例贲门口较前缩紧;4例术中食管、贲门黏膜少量出血,无其他并发症。治疗2天内198例症状消失或明显缓解。随访1~11个月,5例自觉无明显改善,3例于术后1⁷个月后复发(1例接受了重复治疗,“哮喘”再度消失),12例失访;180例(90.0%)症状消失或明显改善,以呼吸道症状为主者尤其明显。结论:GERD导致的呼吸道和咽喉部表现既常见凶险,又罕为大众所知,为此作者提出了以胃食管交接处为启动器、以咽为反应器、以口鼻为效应器、以喉气管为喘息发生器所引起的一系列临床表现,称为胃食管喉气管综合征(gastroesphago-larygotracheal syndrome,GELTS)或两管一腔综合征这一新概念。内镜下Stretta治疗GERD操作较为简捷、安全,具有颇好前景,更适于有严重呼吸道症状和GELTS的病例。复发时尚可重复治疗或改用手术治疗。

血凝酶与生长抑素联合质子泵抑制剂治疗急性上消化道出血的临床效果及对机体炎性反应的影响

目的观察血凝酶与生长抑素联合质子泵抑制剂治疗急性上消化道出血的临床效果及对机体炎性反应的影响。方法选取2015年4月—2017年7月我院接受治疗的134例急性上消化道出血患者,根据治疗方式的不同分为观察组与对照组各67例,对照组患者给予基础治疗+奥美拉唑钠静脉滴注,观察组患者在对照组治疗基础上加用血凝酶与生长抑素治疗,两组患者均连续治疗3～4 d。比较两组患者临床效果,止血时间及住院时间,治疗前后血清超敏-C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及皮质醇(COR)水平,以及治疗期间不良反应发生情况。结果观察组患者治疗后临床总有效率为92.54%高于对照组的73.13%,差异有统计学意义(P<0.01)。治疗后,观察组患者止血时间、住院时间均明显短于对照组患者,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。治疗后,两组患者血清hs-CRP、TNF-α与COR水平明显低于治疗前,且治疗后观察组患者上述指标水平亦明显低于对照组患者,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。两组患者治疗期间总不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论血凝酶与生长抑素联合质子泵抑制剂治疗急性上消化道出血的临床效果肯定,可缩短患者止血时间及住院时间,缓解机体应激反应,明显改善炎性反应程度,且安全性较好。

文献综述的格式与注意事项

益母草的药理作用及临床应用研究进展

<正>益母草为唇形科植物益母草属植物的新鲜或干燥的地上部分,全草入药,其味辛、微苦,性微寒,入心包、肝经,主要化学成分为生物碱类、二萜类、苯丙醇苷、挥发油、环形多肽等,具有活血化瘀、调经利水的功效,常用于月经不调、产后瘀痛、心脑血管疾病、血液病的治疗。益母草的生物活性日益受到临床的广泛重视,在医药及美容保健领域

冠心病一、二级预防ABC方案指南更新

<正>2012年美国疾病控制与预防中心发起了"百万人心脏计划",旨在5年内挽救100万人免于心血管疾病死亡。积极的预防策略是这项计划的核心部分,这样一个简单、层次分明的方法能让临床工作者对那些有明确的心血管高危因素的患者肩负起预防的责任,督导这些患者改善生活方式,并适当进行药物干预。防治心血管疾病的ABCDE方案最早于2001年提出,该方案包括风险评估、抗血小板治疗、房颤的治疗、血压、胆固醇、血糖

2015美国心脏协会心肺复苏与心血管急救更新指南解读之一 概述及基础心肺复苏

<正>新版心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)指南于2015年10月正式出版,但与既往不同,本版称《2015美国心脏协会心肺复苏与心血管急救更新指南》(以下简称为2015更新指南),只是对重点项目进行更新,不是全面修订[1]。2015更新指南标志着美国心脏协会(AHA)CPR与心血管急救指南的新纪元,从每5年定期修订,改变为网络持续修订的

铜死亡与肿瘤的关系研究进展

<正>作为参与能量转换、铁收集、氧运输和细胞内氧化代谢必需酶的催化辅助因子，细胞中适量的铜对生命活动是不可替代的^[1]。然而，通过稳态机制可以确保细胞内的铜浓度维持在低水平，以防止细胞内有害游离铜的积累^[2]。另一方面，铜固有的氧化还原特性使其对细胞既有益又有潜在毒性。Cu²⁺和Cu⁺是铜的两种氧化态，其中Cu⁺被认为是细胞质还原环境中的主要形式。其他必需金属，如铁的毒性机制已经明确，但铜诱导的细胞毒性机制仍旧是个谜团。