临床误诊误治

脊柱布鲁氏菌感染误诊误治的原因分析

目的 通过回顾脊柱布鲁氏菌感染患者的诊疗经过，剖析误诊误治形成的具体环节与深层原因，探讨影像学细微鉴别征象和病原学检测策略，并总结可借鉴的临床经验。方法 回顾性分析2024年1月南京市中西医结合医院收治的1例以“慢性腰背痛起病”，初诊为肿瘤或结核性脊柱炎的脊柱布鲁氏菌感染患者的临床资料，梳理诊断思路演变、误诊成因、治疗延误过程及最终确诊依据，并结合文献加以对比。结果 患者因“腰背部持续性疼痛伴活动受限3个月”入院。8个月前存在一过性发热及胸壁包块史。影像学示L₁、L₂椎体骨质破坏伴椎旁软组织肿胀，初诊倾向肿瘤或结核，行穿刺活检未查见明确异常，遂未进一步处理。经椎体穿刺活检联合宏基因组测序(m NGS)检出布鲁氏菌核酸序列后确诊。自发病至确诊延误约3个月。予多西环素联合利福平抗感染治疗，症状和炎症指标逐步好转，随访6个月影像复查病灶趋于稳定。结论 脊柱布鲁氏菌感染临床及影像表现缺乏特异性，非流行区易被误诊为肿瘤或结核。对病因不明的脊柱破坏性病变，应重视CT骨窗下终板边缘孤立侵蚀伴硬化缘、“鹦鹉嘴”样骨赘等细微征象，及时行穿刺活检联合m NGS获取病原学证据。本研究提出的“预警指标→影像分层→病原学确认”三级决策路径，有望减少此类疾病的误诊误治。

股骨粗隆间骨折并发股深动脉断裂的误诊分析及经验分享

目的 探讨股骨粗隆间骨折并发股深动脉断裂的临床特点及误诊原因。方法 回顾性分析2021年4月石家庄市中医院光华院区收治的1例曾误诊为围手术期感染的股骨粗隆间骨折并发股深动脉断裂患者的临床表现、影像学检查结果及误诊情况等临床资料，分析其误诊原因及防范措施。结果 本例患者股骨粗隆间骨折后2周出现右髋部及右下肢弥漫性肿胀，右侧腹壁红肿、皮温高，伴有间断发热，血红蛋白持续性下降，间断喘憋气短，咳嗽、咳痰，胸部CT检查示两肺间质改变；初诊为软组织感染、肺部感染；予抗感染治疗效果不明显；入院后8 d经髋周清创探查手术，发现活动性出血，予以填塞止血；入院后12 d行经足背静脉及左股动脉穿刺右下肢数字减影血管造影术介入弹簧圈栓塞止血术，明确诊断为股深动脉断裂；入院14 d后行右侧人工股骨头置换术，患者恢复良好。误诊时间为8 d。结论 股深动脉断裂是股骨粗隆间骨折的严重并发症，临床及影像学表现无特异性，易误诊。必要时行血管造影检查以明确诊断。

狼疮性肾炎误诊原因分析及防范措施探讨

目的 分析以非典型首发症状起病的狼疮性肾炎（LN）误诊的原因，探讨其临床、实验室检查及肾脏病理特征，并提出减少误诊的措施。方法 回顾性分析2021年6月—2024年8月重庆医科大学附属永川医院收治的3例误诊LN患者的临床资料，收集患者一般资料、临床表现、实验室及影像学检查结果、误诊时间及诊疗经过，并归纳确诊依据。结果 1例以双下肢紫癜样皮疹伴血尿起病，基层医疗机构初诊为过敏性紫癜性肾炎，后因出现面部蝶形红斑、口腔溃疡及补体水平下降，完善肾穿刺活检提示肾小球弥漫性增生、“满堂亮”免疫复合物沉积，确诊为LN(Ⅳ型)；误诊时间为17 d。1例以慢性对称性多关节炎伴晨僵起病，初诊为类风湿关节炎，后出现肾损害和多系统受累，肾穿刺提示轻中度系膜增生伴免疫复合物沉积，确诊为LN(Ⅲ型)；误诊时间为30 d。1例以水肿、尿泡沫增多起病，初诊为原发性肾小球肾炎，后因出现光敏感红斑和多系统损害表现，肾穿刺活检示肾小球弥漫性增生伴免疫复合物沉积，确诊为LN(Ⅳ型)；误诊时间为63 d。3例患者确诊前均接受糖皮质激素或免疫抑制剂治疗，但效果不佳，确诊后经规范免疫抑制剂和对症支持治疗，症状和肾功能改善，随访6个月病情稳定。结论 以非典型症状为首发表现的LN易被误诊为其他肾脏病或风湿免疫疾病，基层医师对多系统受累症状和免疫学指标的识别不足是误诊主要原因；对不明原因肾损害伴皮疹、关节痛、脱发或血液学异常者应尽早行自身抗体和补体检测，必要时行肾穿刺活检，以减少误诊、改善预后。

Stevens-Johnson综合征误诊为麻疹的原因分析与临床治疗

目的 探讨Stevens-Johnson综合征（SJS）误诊为麻疹的原因与临床治疗。方法 回顾性分析2023年12月山东第二医科大学附属医院收治的1例SJS患者的临床表现、治疗方案和效果，分析其误诊原因及防范措施。结果 患者以“发热、咽痛、畏光、流泪4 d，皮疹1 d”入院，初诊拟诊为麻疹，但无麻疹接触史，规范完成疫苗全程接种，查体见科氏斑，给予抗病毒及对症支持治疗后病情较前进展，眼、口、生殖器黏膜损害明显，考虑SJS可能性大，遂完善皮肤病理活检，确诊为SJS，误诊时间为5 d。确诊后给予糖皮质激素联合人免疫球蛋白治疗，患者病情好转后出院。结论 SJS前期的发热、结膜炎、上呼吸道卡他症状及皮疹表现易与麻疹相混淆，虽然麻疹通常根据临床表现即可诊断，但应警惕SJS的可能，必要时可行皮肤病理活检加以鉴别。

肾素-血管紧张素-醛固酮系统与老年冠心病合并高血压患者血运重建预后的相关性研究

目的 探讨肾素–血管紧张素–醛固酮系统(RAAS)与老年冠心病合并高血压患者血运重建预后的关系。方法 选取2022年1月—2023年4月华北理工大学附属医院收治的200例老年冠心病合并高血压患者,均行冠状动脉血运重建术治疗,术后均随访2年。依据随访期间是否发生主要心血管不良事件(MACE)分为预后不良组(发生MACE,28例)、预后良好组(未发生MACE,172例)。比较两组临床资料、入院后及血运重建前RAAS相关指标[血浆肾素活性(PRA)、血管紧张素Ⅰ(AngⅠ)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、血浆醛固酮(PAC)、血浆醛固酮/肾素浓度比值(ARR)],分析RAAS指标与血压参数、血运重建的相关性,采用多因素Cox回归分析老年冠心病合并高血压患者血运重建预后的独立影响因素。结果 预后不良组年龄、入院时Gensini评分、收缩压、舒张压、24h收缩压变异性、24h舒张压变异性、糖化血红蛋白、低密度脂蛋白胆固醇、吸烟史、脑血管病史比例、左主干病变、冠状动脉多支病变、不完全血运重建比例均高于预后良好组(P<0.05,P<0.01);预后不良组PRA、AngⅡ、PAC、ARR高于预后良好组(P<0.05,P<0.01),两组AngⅠ比较差异无统计学意义(P>0.05)。相关性分析显示,老年冠心病合并高血压患者PRA、AngⅡ、PAC、ARR均与24h收缩压变异性呈正相关(r=0.541、0.433、0.575、0.612,P<0.01),与完全血运重建率呈负相关(r=-0.356、-0.477、-0.512、-0.634,P<0.01);AngⅡ、ARR为老年冠心病合并高血压患者血运重建预后不良的独立危险因素(HR=1.454、1.842,P<0.05),而完全血运重建是预后保护因素(HR=0.647,P<0.05)。结论 RAAS与老年冠心病合并高血压患者血运重建预后有密切关系,尤其是对AngⅡ、ARR进行监测有重要意义。

益母草的药理作用及临床应用研究进展

<正>益母草为唇形科植物益母草属植物的新鲜或干燥的地上部分,全草入药,其味辛、微苦,性微寒,入心包、肝经,主要化学成分为生物碱类、二萜类、苯丙醇苷、挥发油、环形多肽等,具有活血化瘀、调经利水的功效,常用于月经不调、产后瘀痛、心脑血管疾病、血液病的治疗。益母草的生物活性日益受到临床的广泛重视,在医药及美容保健领域

肛周脓肿或肛瘘术后影响创面愈合质量的危险因素分析

目的探讨影响肛周脓肿或肛瘘术后创面愈合质量的危险因素。方法对肛周脓肿或肛瘘168例的临床资料进行回顾性分析,按术后2周时创面愈合质量分为愈合不良组(38例)与愈合良好组(130例)。比较两组一般资料、合并症、手术情况及术后情况,将比较结果有统计学意义的指标纳入非条件Logistic回归模型进行独立危险因素分析。结果两组年龄、体质量指数(BMI)、合并慢性便秘、合并糖尿病、合并肿瘤、合并慢性胃肠炎、术式选择、并发局部血肿、并发感染、日均坐浴时间及大便性状比较差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。非条件Logistic回归模型分析结果显示,BMI<18.5 kg/m²、合并糖尿病、并发感染及大便性状欠佳均是导致肛周脓肿或肛瘘术后创面愈合不良的独立危险因素。结论 BMI<18.5 kg/m²、合并糖尿病、并发感染及大便性状欠佳均是导致肛周脓肿或肛瘘术后创面愈合不良的独立危险因素,临床切口管理应据此采取针对性预防措施,尽可能确保创面良好愈合,改善患者预后。

党参多糖对环磷酰胺所致小鼠贫血的治疗效果观察

目的探讨党参多糖对环磷酰胺(CTX)所致小鼠贫血的疗效。方法将60只SPF级健康雄性BALB/c小鼠均分为空白组、模型组和低、中、高剂量组及阳性对照组6组,除空白组外,其他5组分别于实验第1天按100 mg/kg剂量腹腔注射CTX,每日1次,空白组予等容积生理盐水腹腔注射,连续7 d。实验第2天注射CTX后2 h,低、中、高剂量组分别予党参多糖10、20、 40 ml/kg灌胃,阳性对照组予生血宁溶液400 mg/kg每日1次灌胃,连续7 d。采用全自动血球计数仪测定各组红细胞(RBC)、血红蛋白(Hb)及红细胞压积(HCT),采用ELISA法测定促红细胞生成素(EPO)、多能集落刺激因子(multi-CSF)水平,采用流式细胞仪测定外周血CD71+和Ter119+水平。结果与空白组比较,模型组外周血RBC、Hb和HCT均显著降低(P<0.05);与模型组比较,低、中、高剂量组RBC、Hb和HCT均显著升高(P<0.05);低剂量组、中剂量组RBC、Hb、HCT明显低于阳性对照组(P<0.01)。与空白组比较,模型组外周血multi-CSF和EPO水平均显著降低(P<0.05);与模型组比较,低、中、高剂量组multi-CSF和EPO水平均显著升高(P<0.05);低、中、高剂量组multi-CSF均低于阳性对照组(P<0.01),且随着干预剂量的增加multi-CSF呈升高趋势;低、中剂量组EPO明显低于阳性对照组(P<0.01)。模型组CD71+和Ter119+水平显著低于空白组(P<0.01);与模型组比较,低、中、高剂量组CD71+和Ter119+水平均显著升高(P<0.01);低、中剂量组CD71+和Ter119+水平均低于阳性对照组(P<0.01)。结论党参多糖能有效改善CTX所致小鼠贫血。

我国药物性肝损害2003～2008年文献调查分析

目的调查了解致肝损害的药物品种,探讨药物性肝损害(drug induced liver injury,DILI)的预防措施。方法以"药物性肝损害"为关键词检索中国期刊全文数据库2003~2008年全部文献,汇总并分析致肝损害药物的品种、例数。结果本次检索共命中相关文献197篇,累计病例11 643例,其中综合病例报道96篇,个案报道101篇。引起DILI药物的病例数由高到低依次为抗结核药、中草(成)药及保健品、抗生素、解热镇痛药、甲状腺激素类及抗甲状腺药、抗肿瘤药、精神及神经系统用药、免疫抑制剂、心血管疾病用药、糖皮质激素类、减肥降脂药、降糖药、抑酸药、皮肤科及其他药物。引起重症DILI的药物以中草药、抗结核药及抗生素多见。结论近年导致我国DILI的常见药物依次为抗结核药、中药和抗生素,应引起临床高度重视。

胃食管喉气管综合征(GELTS)的发现与命名——Stretta射频治疗胃食管反流病200例

目的:探讨胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)临床表现和内镜下Stretta射频治疗效果。方法:对2006年4月~2007年2月施行内镜下射频治疗的200例GERD临床资料及随访情况进行分析。结果:200例中49例以反酸、烧心、咽部异物感等消化道症状为主;36例仅表现为咳嗽、咯痰、喘息、憋气等呼吸道症状;98例以消化道表现为主合并呼吸道症状;15例以呼吸道症状为主,偶有消化道症状;2例表现为胸骨后疼痛,诊为冠心病。治疗后即刻复查胃镜见190例贲门口包绕内镜紧密,10例贲门口较前缩紧;4例术中食管、贲门黏膜少量出血,无其他并发症。治疗2天内198例症状消失或明显缓解。随访1~11个月,5例自觉无明显改善,3例于术后1⁷个月后复发(1例接受了重复治疗,“哮喘”再度消失),12例失访;180例(90.0%)症状消失或明显改善,以呼吸道症状为主者尤其明显。结论:GERD导致的呼吸道和咽喉部表现既常见凶险,又罕为大众所知,为此作者提出了以胃食管交接处为启动器、以咽为反应器、以口鼻为效应器、以喉气管为喘息发生器所引起的一系列临床表现,称为胃食管喉气管综合征(gastroesphago-larygotracheal syndrome,GELTS)或两管一腔综合征这一新概念。内镜下Stretta治疗GERD操作较为简捷、安全,具有颇好前景,更适于有严重呼吸道症状和GELTS的病例。复发时尚可重复治疗或改用手术治疗。

文献综述的格式与注意事项

益母草的药理作用及临床应用研究进展

<正>益母草为唇形科植物益母草属植物的新鲜或干燥的地上部分,全草入药,其味辛、微苦,性微寒,入心包、肝经,主要化学成分为生物碱类、二萜类、苯丙醇苷、挥发油、环形多肽等,具有活血化瘀、调经利水的功效,常用于月经不调、产后瘀痛、心脑血管疾病、血液病的治疗。益母草的生物活性日益受到临床的广泛重视,在医药及美容保健领域

冠心病一、二级预防ABC方案指南更新

<正>2012年美国疾病控制与预防中心发起了"百万人心脏计划",旨在5年内挽救100万人免于心血管疾病死亡。积极的预防策略是这项计划的核心部分,这样一个简单、层次分明的方法能让临床工作者对那些有明确的心血管高危因素的患者肩负起预防的责任,督导这些患者改善生活方式,并适当进行药物干预。防治心血管疾病的ABCDE方案最早于2001年提出,该方案包括风险评估、抗血小板治疗、房颤的治疗、血压、胆固醇、血糖

2015美国心脏协会心肺复苏与心血管急救更新指南解读之一 概述及基础心肺复苏

<正>新版心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)指南于2015年10月正式出版,但与既往不同,本版称《2015美国心脏协会心肺复苏与心血管急救更新指南》(以下简称为2015更新指南),只是对重点项目进行更新,不是全面修订[1]。2015更新指南标志着美国心脏协会(AHA)CPR与心血管急救指南的新纪元,从每5年定期修订,改变为网络持续修订的

中西医诊治糖尿病足的进展与思考

糖尿病足是糖尿病严重并发症，具有高截肢率、高致残率和高致死率，其高昂的治疗费用及治疗后的护理费用会造成社会和家庭的沉重负担。由于糖尿病足发病机制的复杂性和临床表现的多变性，在疾病初期不易被察觉，给临床诊断与及时治疗带来难度。糖尿病足的西医治疗与中医治疗都有各自的优势与弊端，随着对糖尿病足研究的逐步深入，中西医对于糖尿病足的治疗方法也在不断发展创新，中西医联合治疗糖尿病足具有较好的临床效果。本文对糖尿病足的发病机制、疾病分类及中西医治疗方法进行综述，分析中西医联合治疗糖尿病足的进展，并提出运动疗法与中医导引术作为具有潜力的治疗方法有待于更充分地利用与更系统化地深入研究。