临床误诊误治

误诊为房间隔缺损的慢性阻塞性肺疾病原因分析及超声心动图特征

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)误诊为房间隔缺损(ASD)的原因，总结误诊病例的超声心动图特征及鉴别要点。方法 回顾性分析2022年3月至2024年5月收治的2例COPD误诊为ASD患者的临床资料。结果 1例男性因“活动后气促4年，加重1周”就诊，超声心动图提示右心扩大、三尖瓣反流，误诊为“继发孔型ASD”，拟行介入封堵术；进一步肺功能检查显示重度阻塞性通气障碍[第1秒用力呼气容积/用力肺活量比值(FEV₁/FVC)52%]，胸部CT见弥漫性肺气肿及小叶中心型肺大泡，右心超声学造影排除心房水平分流，最终诊断为COPD急性加重期、慢性肺源性心脏病合并Ⅱ型呼吸衰竭。误诊时间4年。确诊后立即将治疗方案调整为COPD规范化管理，治疗3 d后患者气促明显缓解，咳嗽减少；住院第10天出院时，肺功能FEV₁/FVC改善至56%；随访6个月，患者坚持吸入支气管扩张剂治疗及家庭氧疗，未再出现急性加重。1例女性患者以“反复心悸、下肢水肿2年”入院，超声显示右心室肥厚、肺动脉高压及房间隔回声中断，误诊为“继发孔型ASD伴右心负荷过重及慢性右心衰竭”，予强化利尿治疗，治疗3 d后患者静息状态下气促无明显改善，进一步行右心超声学造影未见心房水平分流，血气分析提示低氧血症及二氧化碳潴留，结合长期吸烟史、肺功能(FEV₁/FVC 65%)及CT检查肺气肿表现，确诊为COPD(慢性阻塞性肺疾病全球倡议3级)、慢性肺源性心脏病合并Ⅱ型呼吸衰竭。误诊时间2年。随即停用ASD相关方案，转为COPD及肺源性心脏病综合管理，治疗5 d后，下肢水肿消退至踝关节，心悸缓解；住院14 d出院，出院时肺功能FEV₁/FVC 67%；随访1年，患者坚持吸入支气管扩张剂治疗及家庭氧疗，未再因心力衰竭住院。结论 COPD合并右心功能异常时，其超声表现易与ASD混淆；临床需结合肺功能、胸部CT及右心超声学造影综合分析，避免单一依赖心脏超声导致误诊。

后循环脑梗死误诊原因分析

目的 分析后循环脑梗死误诊为精神分裂症、前庭神经炎、梅尼埃病的原因及防范措施。方法 回顾性分析2020年6月至2023年6月收治的曾误诊的后循环脑梗死患者3例的临床资料。结果 1例因幻视、言语行为紊乱7 d就诊，初诊考虑为“精神分裂症”，予相应治疗后症状未改善；入院后根据临床症状、专科检查及头颅磁共振成像确诊为小脑梗死；误诊时间7 d。1例因发作性眩晕伴恶心、呕吐、耳鸣6 h就诊，根据临床症状及专科检查考虑为梅尼埃病，予对症治疗后第2天眩晕呈进行性加重，再次体检并行经头颅磁共振成像T2 Flair示右侧小脑小结叶高信号影，提示右侧小脑小结叶缺血灶(右侧小脑后下动脉供血区)，确诊为急性小脑梗死；误诊时间2 d。1例因“突发头痛、头晕伴发热2 d”就诊，根据临床症状、体征及血白细胞计数、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数升高，并查颅脑CT未见明显异常，考虑前庭神经炎；予抗炎镇痛、改善前庭功能等治疗3 d后，后枕部仍持续性搏动样疼痛，眼震为反跳性眼震和凝视性眼震；加行头颅磁共振成像T2加权成像示左侧小脑蚓部、蚓旁、小脑基底部缺血灶(左侧小脑后下动脉供血区)，确诊为急性小脑梗死；误诊时间5 d。3例确诊后均予阿司匹林抗血小板聚集、阿托伐他汀稳定斑块、银杏酮酯分散片改善脑循环、维生素B₁₂营养神经等对症治疗后好转出院。随访6个月，2例预后良好，无后遗症；1例遗留一侧肢体轻偏瘫。结论 后循环解剖和生理结构复杂，导致后循环脑梗死症状体征具有复杂多样性，易误诊。临床中对于怀疑后循环脑梗死患者均应进行神经影像学检查，如头颅CT或磁共振成像，降低本病早期误诊率。

无皮损银屑病关节炎早期关节病变高频超声特点及误诊原因

目的 分析无皮损银屑病关节炎（PsA）患者早期关节病变的高频超声特点及误诊原因。方法 回顾性分析2023年3月至2024年10月收治的无皮损PsA患者2例的临床资料。结果 2例患者均表现为膝关节疼痛，同时伴有双手关节疼痛，首诊查体时均未见皮疹。高频超声检查结果显示：1例双侧膝关节滑膜炎伴积液，双侧膝关节骨赘形成；1例双侧膝关节积液，右侧为著，右侧膝关节滑膜增厚，右侧腘窝外下方囊肿。2例患者均被误诊为关节炎，给予相应治疗无效后，1例头皮出现红斑鳞屑，伴瘙痒；1例十指指甲伴不同程度顶针样改变、纵嵴，脐9～10点位见条状皮疹，其余部位未见皮疹。经相关检查确诊为PsA。调整治疗后，患者关节疼痛缓解，6个月后皮疹完全消失。结论 无皮损表现PsA早期缺乏典型皮损，但高频超声可显示关节滑膜炎、积液、滑膜增厚及腘窝囊肿等改变。无明显皮损是导致误诊的主要原因，临床医生应提高对该病的认识，对不明原因关节痛患者注意皮肤、指甲检查，并结合高频超声等辅助手段，减少误诊。

隐裂牙所致牙髓炎临床特点及误诊原因分析

目的 探究隐裂牙所致牙髓炎误诊三叉神经痛的临床特点，并对误诊原因进行分析。方法 对2021年1月至2025年3月收治的3例隐裂牙所致牙髓炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果 3例均以阵发性颌面部疼痛就诊，初步诊断为三叉神经痛，予以卡马西平口服治疗无效。后经详细病史采集、口腔检查，结合X线、2.5%碘酊染色确诊为隐裂牙所致牙髓炎。误诊时间为3.5个月～2年。确诊后行根管治疗、全冠修复术后疼痛症状完全消失。随访3～6个月，患牙功能良好，无疼痛复发，修复体稳固。结论 隐裂牙所致牙髓炎早期症状不具有典型性，易误诊为三叉神经痛；疾病特征、临床诊断存在局限性、患者自身因素等均为隐裂牙所致牙髓炎诊疗过程中发生误诊的原因。构建系统性防范策略、规范鉴别诊断流程、开展多学科协作是及时明确诊断、减少或避免误诊误治的关键。

非梗阻性肥厚型心肌病主要心血管不良事件的影响因素及Nomogram预测模型的构建与验证

目的 探讨非梗阻性肥厚型心肌病（NHCM）发生主要心血管不良事件（MACE）的影响因素，构建Nomogram预测模型并验证。方法 选取2021年9月至2022年9月收治的NHCM患者200例作为建模集，按照7∶3比例，选取2022年10月至2023年10月收治的NHCM患者86例作为验证集。根据2年内是否发生MACE将建模集患者分为MACE组（n=55）和非MACE组（n=145）。比较MACE组和非MACE组一般资料、超声测量心肌做功参数，采用逻辑回归(Logistic)分析NHCM患者发生MACE的影响因素，应用R软件（4.3.0版本）的rms程序包构建Nomogram预测模型。通过绘制校准曲线评估预测模型的校准度；通过绘制受试者工作特征（ROC）曲线评估预测模型的区分度，并利用验证集数据进行外部验证。结果 MACE组年龄、有不明原因晕厥者占比、有心房颤动者占比、有心力衰竭者占比、有碎裂QRS波（fQRS）者占比、N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平均高于非MACE组，左心室射血分数（LVEF）、整体做功指数（GWI）、整体有用功（GCW）、整体做功效率（GWE）均低于非MACE组（P<0.05,P<0.01）；年龄、不明原因晕厥、心房颤动、心力衰竭、fQRS、NT-proBNP是NHCM患者发生MACE的危险因素，LVEF、GWI、GCW、GWE是保护因素，且校正年龄、不明原因晕厥、心房颤动、心力衰竭、fQRS、NT-proBNP、LVEF后，GWI、GCW、GWE仍是NHCM患者发生MACE的保护因素（P<0.05,P<0.01）；常规影响因素联合GWI、GCW、GWE所建立的新Nomogram预测模型曲线下面积（AUC）为0.940(95%CI:0.902,0.977)；校准曲线、ROC曲线显示，新Nomogram预测模型的校准度及预测效能较高。结论 GWI、GCW、GWE经校正常规影响因素后仍是NHCM患者发生MACE的保护因素，其与常规影响因素联合所建立的Nomogram预测模型在验证集中具有良好的预测能力，且准确性较高，可为临床MACE防治决策提供参考依据。

益母草的药理作用及临床应用研究进展

<正>益母草为唇形科植物益母草属植物的新鲜或干燥的地上部分,全草入药,其味辛、微苦,性微寒,入心包、肝经,主要化学成分为生物碱类、二萜类、苯丙醇苷、挥发油、环形多肽等,具有活血化瘀、调经利水的功效,常用于月经不调、产后瘀痛、心脑血管疾病、血液病的治疗。益母草的生物活性日益受到临床的广泛重视,在医药及美容保健领域

肛周脓肿或肛瘘术后影响创面愈合质量的危险因素分析

目的探讨影响肛周脓肿或肛瘘术后创面愈合质量的危险因素。方法对肛周脓肿或肛瘘168例的临床资料进行回顾性分析,按术后2周时创面愈合质量分为愈合不良组(38例)与愈合良好组(130例)。比较两组一般资料、合并症、手术情况及术后情况,将比较结果有统计学意义的指标纳入非条件Logistic回归模型进行独立危险因素分析。结果两组年龄、体质量指数(BMI)、合并慢性便秘、合并糖尿病、合并肿瘤、合并慢性胃肠炎、术式选择、并发局部血肿、并发感染、日均坐浴时间及大便性状比较差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。非条件Logistic回归模型分析结果显示,BMI<18.5 kg/m²、合并糖尿病、并发感染及大便性状欠佳均是导致肛周脓肿或肛瘘术后创面愈合不良的独立危险因素。结论 BMI<18.5 kg/m²、合并糖尿病、并发感染及大便性状欠佳均是导致肛周脓肿或肛瘘术后创面愈合不良的独立危险因素,临床切口管理应据此采取针对性预防措施,尽可能确保创面良好愈合,改善患者预后。

我国药物性肝损害2003～2008年文献调查分析

目的调查了解致肝损害的药物品种,探讨药物性肝损害(drug induced liver injury,DILI)的预防措施。方法以"药物性肝损害"为关键词检索中国期刊全文数据库2003~2008年全部文献,汇总并分析致肝损害药物的品种、例数。结果本次检索共命中相关文献197篇,累计病例11 643例,其中综合病例报道96篇,个案报道101篇。引起DILI药物的病例数由高到低依次为抗结核药、中草(成)药及保健品、抗生素、解热镇痛药、甲状腺激素类及抗甲状腺药、抗肿瘤药、精神及神经系统用药、免疫抑制剂、心血管疾病用药、糖皮质激素类、减肥降脂药、降糖药、抑酸药、皮肤科及其他药物。引起重症DILI的药物以中草药、抗结核药及抗生素多见。结论近年导致我国DILI的常见药物依次为抗结核药、中药和抗生素,应引起临床高度重视。

胃食管喉气管综合征(GELTS)的发现与命名——Stretta射频治疗胃食管反流病200例

目的:探讨胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)临床表现和内镜下Stretta射频治疗效果。方法:对2006年4月~2007年2月施行内镜下射频治疗的200例GERD临床资料及随访情况进行分析。结果:200例中49例以反酸、烧心、咽部异物感等消化道症状为主;36例仅表现为咳嗽、咯痰、喘息、憋气等呼吸道症状;98例以消化道表现为主合并呼吸道症状;15例以呼吸道症状为主,偶有消化道症状;2例表现为胸骨后疼痛,诊为冠心病。治疗后即刻复查胃镜见190例贲门口包绕内镜紧密,10例贲门口较前缩紧;4例术中食管、贲门黏膜少量出血,无其他并发症。治疗2天内198例症状消失或明显缓解。随访1~11个月,5例自觉无明显改善,3例于术后1⁷个月后复发(1例接受了重复治疗,“哮喘”再度消失),12例失访;180例(90.0%)症状消失或明显改善,以呼吸道症状为主者尤其明显。结论:GERD导致的呼吸道和咽喉部表现既常见凶险,又罕为大众所知,为此作者提出了以胃食管交接处为启动器、以咽为反应器、以口鼻为效应器、以喉气管为喘息发生器所引起的一系列临床表现,称为胃食管喉气管综合征(gastroesphago-larygotracheal syndrome,GELTS)或两管一腔综合征这一新概念。内镜下Stretta治疗GERD操作较为简捷、安全,具有颇好前景,更适于有严重呼吸道症状和GELTS的病例。复发时尚可重复治疗或改用手术治疗。

血凝酶与生长抑素联合质子泵抑制剂治疗急性上消化道出血的临床效果及对机体炎性反应的影响

目的观察血凝酶与生长抑素联合质子泵抑制剂治疗急性上消化道出血的临床效果及对机体炎性反应的影响。方法选取2015年4月—2017年7月我院接受治疗的134例急性上消化道出血患者,根据治疗方式的不同分为观察组与对照组各67例,对照组患者给予基础治疗+奥美拉唑钠静脉滴注,观察组患者在对照组治疗基础上加用血凝酶与生长抑素治疗,两组患者均连续治疗3～4 d。比较两组患者临床效果,止血时间及住院时间,治疗前后血清超敏-C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及皮质醇(COR)水平,以及治疗期间不良反应发生情况。结果观察组患者治疗后临床总有效率为92.54%高于对照组的73.13%,差异有统计学意义(P<0.01)。治疗后,观察组患者止血时间、住院时间均明显短于对照组患者,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。治疗后,两组患者血清hs-CRP、TNF-α与COR水平明显低于治疗前,且治疗后观察组患者上述指标水平亦明显低于对照组患者,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。两组患者治疗期间总不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论血凝酶与生长抑素联合质子泵抑制剂治疗急性上消化道出血的临床效果肯定,可缩短患者止血时间及住院时间,缓解机体应激反应,明显改善炎性反应程度,且安全性较好。

文献综述的格式与注意事项

益母草的药理作用及临床应用研究进展

<正>益母草为唇形科植物益母草属植物的新鲜或干燥的地上部分,全草入药,其味辛、微苦,性微寒,入心包、肝经,主要化学成分为生物碱类、二萜类、苯丙醇苷、挥发油、环形多肽等,具有活血化瘀、调经利水的功效,常用于月经不调、产后瘀痛、心脑血管疾病、血液病的治疗。益母草的生物活性日益受到临床的广泛重视,在医药及美容保健领域

2015美国心脏协会心肺复苏与心血管急救更新指南解读之一 概述及基础心肺复苏

<正>新版心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)指南于2015年10月正式出版,但与既往不同,本版称《2015美国心脏协会心肺复苏与心血管急救更新指南》(以下简称为2015更新指南),只是对重点项目进行更新,不是全面修订[1]。2015更新指南标志着美国心脏协会(AHA)CPR与心血管急救指南的新纪元,从每5年定期修订,改变为网络持续修订的

冠心病一、二级预防ABC方案指南更新

<正>2012年美国疾病控制与预防中心发起了"百万人心脏计划",旨在5年内挽救100万人免于心血管疾病死亡。积极的预防策略是这项计划的核心部分,这样一个简单、层次分明的方法能让临床工作者对那些有明确的心血管高危因素的患者肩负起预防的责任,督导这些患者改善生活方式,并适当进行药物干预。防治心血管疾病的ABCDE方案最早于2001年提出,该方案包括风险评估、抗血小板治疗、房颤的治疗、血压、胆固醇、血糖

铜死亡与肿瘤的关系研究进展

<正>作为参与能量转换、铁收集、氧运输和细胞内氧化代谢必需酶的催化辅助因子，细胞中适量的铜对生命活动是不可替代的^[1]。然而，通过稳态机制可以确保细胞内的铜浓度维持在低水平，以防止细胞内有害游离铜的积累^[2]。另一方面，铜固有的氧化还原特性使其对细胞既有益又有潜在毒性。Cu²⁺和Cu⁺是铜的两种氧化态，其中Cu⁺被认为是细胞质还原环境中的主要形式。其他必需金属，如铁的毒性机制已经明确，但铜诱导的细胞毒性机制仍旧是个谜团。