临床误诊误治

肠道子宫内膜异位症误诊消化道恶性肿瘤临床分析

目的 总结肠道子宫内膜异位症(BE)的临床特点，探讨有效提高此类疾病诊断准确率的方法，避免误诊的发生。方法 回顾分析2020年至2024年因消化道症状就诊并初诊为消化道恶性肿瘤的30例BE患者临床资料。结果 30例患者年龄28～77岁，26例有生育史,7例已绝经，4例有明确痛经史。病变部位：直肠24例，乙状结肠5例，回肠末端1例。反复腹痛者14例，便血者12例，大便习惯改变者10例，腹胀者6例，肛门坠胀感、排便困难或里急后重者3例；癌抗原125升高10例，癌抗原19-9升高4例。30例行腹部CT检查均显示肠壁不规则增厚，提示消化道肿瘤可能。30例后经结肠镜活检和手术病理免疫组织化学染色确诊为BE。误诊时间4～11 d。确诊后30例均行手术治疗，且4例联合药物治疗，术后随访1年，患者情况良好，未见复发。结论 仅根据患者临床症状、影像学表现、结肠镜检查结果，临床医生初诊时很难将BE与消化道恶性肿瘤区分开来，内镜活检也存在误诊可能，故需要通过深挖活检或超声内镜引导下细针穿刺及手术病理免疫组织化学染色，才可明确诊断，降低误诊率。

以皮肌炎副癌综合征为首发表现的原发性肺癌四例误诊原因分析

目的 分析以皮肌炎副癌综合征为首发表现的原发性肺癌患者发病原因、临床特点，并通过病例分析总结以皮肌炎副癌综合征为首发表现的原发性肺癌患者误诊原因及防范措施。方法 回顾分析2022年5月至2023年10月以皮肌炎副癌综合征为首发表现的原发性肺癌4例误诊病例资料。结果 4例患者均出现四肢近端肌无力、特征性皮疹而误诊，被误诊为过敏性皮炎2例、脂溢性皮炎及湿疹各1例。4例给予对应治疗后病情并未好转，行胸部CT检查提示肺部占位性病变，进一步行肺组织穿刺病理学检查后确诊为皮肌炎合并原发性肺癌。误诊时间1～2个月。确诊后4例均行化疗，治疗后均病情好转出院，随访1年3例死亡、1例病情尚稳定。结论 皮肌炎副癌综合征须引起临床医生的警惕，在诊疗过程中要全面分析患者临床特点，当出现四肢近端肌无力及皮肌炎典型皮疹、吞咽困难症状，胸部CT检查提示肺部占位性病变，肿瘤标志物升高时，须考虑皮肌炎合并原发性肺癌的可能，尽早行肺组织穿刺活检以及早明确诊断。

高血压肾病误诊痛风性肾病原因及防范措施分析

目的 分析高血压肾病误诊为痛风性肾病的原因，并探讨其防范措施，以提高临床医师的鉴别诊断能力，减少误诊的发生。方法 回顾分析2021年1月至2023年12月收治的初诊被误诊为痛风性肾病的高血压肾病2例患者的临床资料。结果 1例因双膝及足部关节疼痛和高血尿酸被误诊为痛风性肾病，接受非甾体类抗炎药和别嘌呤醇治疗但效果不佳；转肾内科后发现蛋白尿（++）、尿微量白蛋白增高及肾皮质轻度变薄，最终确诊为高血压肾病，误诊时间1周。确诊后改用依那普利和低盐低蛋白饮食治疗，随访6个月血压稳定、肾功能好转、症状消失。1例因持续腰部钝痛及双膝剧烈疼痛伴高尿酸血症被误诊为痛风性肾病，接受萘普生和别嘌呤醇治疗但效果不佳；转肾内科经尿常规和影像学等检查，发现肾小球损伤特征，确诊为高血压肾病，误诊时间1周。确诊后治疗方案调整为氯沙坦及低嘌呤饮食，随访6个月症状消失、肾功能稳定。结论 高血压肾病症状复杂，易与痛风性肾病混淆。临床医生在遇到类似患者时，应详细询问病史，特别是有无高血压病史，须结合实验室及影像学检查进行综合判断，以降低误诊风险。

原发性肾病综合征误诊为甲状腺功能减退症临床分析

目的 分析原发性肾病综合征误诊为甲状腺功能减退症（甲减）的原因，以提升诊治水平。方法 对2022年2月至2023年12月收治的曾误诊为甲减的4例原发性肾病综合征患者的临床表现、实验室及影像学资料进行回顾分析。结果 4例患者中，1例表现为面部及下肢水肿、全身乏力，1例表现为食欲缺乏、便秘、活动后气促，1例表现为乏力、食欲下降，1例表现为口渴、乏力及双下肢、面部水肿，体质量均增加，尿蛋白均升高，甲状腺功能检查示4例三碘甲状腺原氨酸及甲状腺素降低，2例血脂升高，初步诊断为甲减，予对症治疗后病情无好转，后经肾活检确诊为原发性肾病综合征。误诊时间为15～21 d。确诊后予泼尼松、环磷酰胺和（或）他克莫司治疗，水肿明显消退，各项检测指标好转，临床症状改善，随访1年未见复发。结论 原发性肾病综合征患者因并发症表现就诊时，其原发疾病往往被非专科医师忽视，从而导致误诊。医务人员应提升专业知识水平，规范诊疗流程，加强对肾穿刺病理诊断的重视，以减少因误诊带来的不必要医疗负担和并发症风险。

桥本甲状腺炎患者外周血miR-27a、IL-27水平及临床意义

目的 探讨桥本甲状腺炎（HT）患者外周血微小核糖核酸-27a(mi R-27a)、白细胞介素-27(IL-27)水平及临床意义。方法 选取2022年1月至2024年2月收治的120例HT患者作为HT组，另选同期体检的健康者100例作为对照组。收集两组一般资料及甲状腺功能参数，检测并比较两组外周血mi R-27a、IL-27。采用Pearson相关分析mi R-27a、IL-27与甲状腺功能参数的关系，采用受试者工作特征（ROC）曲线分析mi R-27a、IL-27水平对HT的诊断价值。结果 HT组甲状腺疾病家族史占比、促甲状腺激素（TSH）、甲状腺球蛋白抗体（Tg Ab）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、mi R-27a、IL-27明显高于对照组，游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）低于对照组（P<0.05,P<0.01）。miR-27a、IL-27水平与HT患者TSH、TgAb、TPOAb呈正相关（P<0.05,P<0.01），与HT患者FT3、FT4无明显相关性（P>0.05）。多因素logistic回归分析显示，有甲状腺疾病家族史、高水平Tg Ab、高水平TPOAb、高水平mi R-27a、高水平IL-27是导致HT发生的危险因素（P<0.05,P<0.01）。ROC曲线分析显示，mi R-27a、IL-27联合检测诊断HT的曲线下面积显著高于单独诊断（P<0.01）。结论 HT患者外周血mi R-27a、IL-27水平升高，且与患者甲状腺功能和抗体有关，mi R-27a、IL-27水平升高增加HT发生风险，对HT的早期诊断具有一定价值。

益母草的药理作用及临床应用研究进展

<正>益母草为唇形科植物益母草属植物的新鲜或干燥的地上部分,全草入药,其味辛、微苦,性微寒,入心包、肝经,主要化学成分为生物碱类、二萜类、苯丙醇苷、挥发油、环形多肽等,具有活血化瘀、调经利水的功效,常用于月经不调、产后瘀痛、心脑血管疾病、血液病的治疗。益母草的生物活性日益受到临床的广泛重视,在医药及美容保健领域

肛周脓肿或肛瘘术后影响创面愈合质量的危险因素分析

目的探讨影响肛周脓肿或肛瘘术后创面愈合质量的危险因素。方法对肛周脓肿或肛瘘168例的临床资料进行回顾性分析,按术后2周时创面愈合质量分为愈合不良组(38例)与愈合良好组(130例)。比较两组一般资料、合并症、手术情况及术后情况,将比较结果有统计学意义的指标纳入非条件Logistic回归模型进行独立危险因素分析。结果两组年龄、体质量指数(BMI)、合并慢性便秘、合并糖尿病、合并肿瘤、合并慢性胃肠炎、术式选择、并发局部血肿、并发感染、日均坐浴时间及大便性状比较差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。非条件Logistic回归模型分析结果显示,BMI<18.5 kg/m²、合并糖尿病、并发感染及大便性状欠佳均是导致肛周脓肿或肛瘘术后创面愈合不良的独立危险因素。结论 BMI<18.5 kg/m²、合并糖尿病、并发感染及大便性状欠佳均是导致肛周脓肿或肛瘘术后创面愈合不良的独立危险因素,临床切口管理应据此采取针对性预防措施,尽可能确保创面良好愈合,改善患者预后。

我国药物性肝损害2003～2008年文献调查分析

目的调查了解致肝损害的药物品种,探讨药物性肝损害(drug induced liver injury,DILI)的预防措施。方法以"药物性肝损害"为关键词检索中国期刊全文数据库2003²008年全部文献,汇总并分析致肝损害药物的品种、例数。结果本次检索共命中相关文献197篇,累计病例11 643例,其中综合病例报道96篇,个案报道101篇。引起DILI药物的病例数由高到低依次为抗结核药、中草(成)药及保健品、抗生素、解热镇痛药、甲状腺激素类及抗甲状腺药、抗肿瘤药、精神及神经系统用药、免疫抑制剂、心血管疾病用药、糖皮质激素类、减肥降脂药、降糖药、抑酸药、皮肤科及其他药物。引起重症DILI的药物以中草药、抗结核药及抗生素多见。结论近年导致我国DILI的常见药物依次为抗结核药、中药和抗生素,应引起临床高度重视。

胃食管喉气管综合征(GELTS)的发现与命名——Stretta射频治疗胃食管反流病200例

目的:探讨胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)临床表现和内镜下Stretta射频治疗效果。方法:对2006年4月²007年2月施行内镜下射频治疗的200例GERD临床资料及随访情况进行分析。结果:200例中49例以反酸、烧心、咽部异物感等消化道症状为主;36例仅表现为咳嗽、咯痰、喘息、憋气等呼吸道症状;98例以消化道表现为主合并呼吸道症状;15例以呼吸道症状为主,偶有消化道症状;2例表现为胸骨后疼痛,诊为冠心病。治疗后即刻复查胃镜见190例贲门口包绕内镜紧密,10例贲门口较前缩紧;4例术中食管、贲门黏膜少量出血,无其他并发症。治疗2天内198例症状消失或明显缓解。随访1¹1个月,5例自觉无明显改善,3例于术后1⁷个月后复发(1例接受了重复治疗,“哮喘”再度消失),12例失访;180例(90.0%)症状消失或明显改善,以呼吸道症状为主者尤其明显。结论:GERD导致的呼吸道和咽喉部表现既常见凶险,又罕为大众所知,为此作者提出了以胃食管交接处为启动器、以咽为反应器、以口鼻为效应器、以喉气管为喘息发生器所引起的一系列临床表现,称为胃食管喉气管综合征(gastroesphago-larygotracheal syndrome,GELTS)或两管一腔综合征这一新概念。内镜下Stretta治疗GERD操作较为简捷、安全,具有颇好前景,更适于有严重呼吸道症状和GELTS的病例。复发时尚可重复治疗或改用手术治疗。

血凝酶与生长抑素联合质子泵抑制剂治疗急性上消化道出血的临床效果及对机体炎性反应的影响

目的观察血凝酶与生长抑素联合质子泵抑制剂治疗急性上消化道出血的临床效果及对机体炎性反应的影响。方法选取2015年4月—2017年7月我院接受治疗的134例急性上消化道出血患者,根据治疗方式的不同分为观察组与对照组各67例,对照组患者给予基础治疗+奥美拉唑钠静脉滴注,观察组患者在对照组治疗基础上加用血凝酶与生长抑素治疗,两组患者均连续治疗3～4 d。比较两组患者临床效果,止血时间及住院时间,治疗前后血清超敏-C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及皮质醇(COR)水平,以及治疗期间不良反应发生情况。结果观察组患者治疗后临床总有效率为92.54%高于对照组的73.13%,差异有统计学意义(P<0.01)。治疗后,观察组患者止血时间、住院时间均明显短于对照组患者,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。治疗后,两组患者血清hs-CRP、TNF-α与COR水平明显低于治疗前,且治疗后观察组患者上述指标水平亦明显低于对照组患者,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。两组患者治疗期间总不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论血凝酶与生长抑素联合质子泵抑制剂治疗急性上消化道出血的临床效果肯定,可缩短患者止血时间及住院时间,缓解机体应激反应,明显改善炎性反应程度,且安全性较好。

文献综述的格式与注意事项

益母草的药理作用及临床应用研究进展

<正>益母草为唇形科植物益母草属植物的新鲜或干燥的地上部分,全草入药,其味辛、微苦,性微寒,入心包、肝经,主要化学成分为生物碱类、二萜类、苯丙醇苷、挥发油、环形多肽等,具有活血化瘀、调经利水的功效,常用于月经不调、产后瘀痛、心脑血管疾病、血液病的治疗。益母草的生物活性日益受到临床的广泛重视,在医药及美容保健领域

2015美国心脏协会心肺复苏与心血管急救更新指南解读之一 概述及基础心肺复苏

<正>新版心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)指南于2015年10月正式出版,但与既往不同,本版称《2015美国心脏协会心肺复苏与心血管急救更新指南》(以下简称为2015更新指南),只是对重点项目进行更新,不是全面修订[1]。2015更新指南标志着美国心脏协会(AHA)CPR与心血管急救指南的新纪元,从每5年定期修订,改变为网络持续修订的

冠心病一、二级预防ABC方案指南更新

<正>2012年美国疾病控制与预防中心发起了"百万人心脏计划",旨在5年内挽救100万人免于心血管疾病死亡。积极的预防策略是这项计划的核心部分,这样一个简单、层次分明的方法能让临床工作者对那些有明确的心血管高危因素的患者肩负起预防的责任,督导这些患者改善生活方式,并适当进行药物干预。防治心血管疾病的ABCDE方案最早于2001年提出,该方案包括风险评估、抗血小板治疗、房颤的治疗、血压、胆固醇、血糖

铜死亡与肿瘤的关系研究进展

<正>作为参与能量转换、铁收集、氧运输和细胞内氧化代谢必需酶的催化辅助因子，细胞中适量的铜对生命活动是不可替代的^[1]。然而，通过稳态机制可以确保细胞内的铜浓度维持在低水平，以防止细胞内有害游离铜的积累^[2]。另一方面，铜固有的氧化还原特性使其对细胞既有益又有潜在毒性。Cu²⁺和Cu⁺是铜的两种氧化态，其中Cu⁺被认为是细胞质还原环境中的主要形式。其他必需金属，如铁的毒性机制已经明确，但铜诱导的细胞毒性机制仍旧是个谜团。