临床误诊误治

震颤性谵妄视频脑电图特征及临床误诊分析

目的 分析震颤性谵妄(DT)患者视频脑电图(VEEG)特征，探讨其误诊原因及临床鉴别要点。方法 回顾性分析2021年8月—2024年12月衡水市人民医院收治的初诊误诊为其他疾病的DT患者6例的临床资料。结果 6例患者中，2例因意识波动伴肢体抖动被误诊为复杂部分性发作癫痫，接受抗癫痫药物治疗，症状无改善；2例因意识模糊、嗜睡被误诊为代谢性脑病，给予纠正电解质紊乱及补液治疗，效果欠佳；1例因幻视、烦躁被误诊为酒精性幻觉症，接受抗精神病药物治疗，震颤及意识障碍持续加重；1例因扑翼样震颤及血氨轻度升高被误诊为肝性脑病，经降氨治疗后症状未见缓解。进一步行长程VEEG监测并结合饮酒戒断史最终确诊为DT。误诊时间为2～5 d。确诊后，患者均停用抗癫痫及抗精神病药物，改用苯二氮䓬类药物及大剂量维生素B₁、补液支持治疗，治疗5～7 d意识障碍、震颤及自主神经症状基本控制。随访6个月，5例患者未再出现类似发作，1例患者因再次戒断饮酒出现轻度症状，经短期治疗后控制；所有患者均未遗留明显认知功能障碍，生活自理能力恢复。结论 DT临床表现具有一定多样性，易与癫痫、代谢性脑病、原发性精神障碍等疾病混淆，导致误诊。临床医师需提高对乙醇戒断后DT的识别能力，结合详细饮酒及戒断史采集、VEEG等特征，以减少误诊。

组织胞浆菌病误诊为结缔组织病原因分析并文献复习

目的 探讨组织胞浆菌病误诊为结缔组织病的原因，并进行文献复习。方法 回顾性分析2024年4月解放军联勤保障部队第九四〇医院收治的误诊为结缔组织病的组织胞浆菌病1例患者的临床资料。结果 患者以面部、颈部硬肿伴发热为主要临床表现，经相关检查初步诊断为结缔组织病；给予糖皮质激素治疗后无明显好转。入院后完善相关检查，病理学确诊为组织胞浆菌病；误诊时间8个月；确诊后给予正规抗真菌治疗后临床症状及体征明显改善，预后良好。结论 组织胞浆菌病临床表现不典型，易与结缔组织病混淆。临床如遇发热原因不明、面部和（或）颈部出现硬肿、肝脾肿大及淋巴结增大等临床表现，且有相关暴露史者，应高度警惕组织胞浆菌病的可能，采取针对性的诊断措施，以确保早期确诊，降低误诊误治率。

前列腺癌mp-MRI误诊原因及影像特征分析

目的 分析前列腺癌多参数MRI(mp-MRI)误诊原因及影像特征。方法 回顾性分析2022年6月—2024年9月收治的曾误诊的前列腺癌患者3例的临床及影像资料。结果 1例以尿频就诊，前列腺特异性抗原(PSA)8.4μg/L，误诊为慢性前列腺炎，后行mp-MRI检查示外周带T2低信号、弥散加权成像(DWI)高信号、表观扩散系数(ADC)0.72×10^-3 mm²/s，前列腺影像报告和数据系统(PI-RADS)5分，予MRI-超声融合靶向穿刺病理检查确诊前列腺癌，行腹腔镜根治性前列腺切除术；误诊时间46 d；随访3个月无尿失禁发生。1例以排尿困难就诊，PSA 6.8μg/L，误诊为良性前列腺增生，行mp-MRI检查见外周带透镜状T2低信号、ADC 0.68×10^-3 mm²/s，动态对比增强Ⅲ型曲线，PI-RADS 4分；予经会阴MRI-超声融合靶向穿刺病理检查确诊前列腺癌；误诊时间135 d；予三维适形放疗联合亮丙瑞林内分泌治疗；随访3个月无放射性肠炎表现。1例以无痛血尿就诊，经相关检查初步诊断为膀胱癌；查PSA 18.5μg/L;mp-MRI示前列腺中央带及膀胱颈巨大肿物、膀胱壁界面消失、DWI高信号、ADC 0.65×10^-3 mm²/s，精囊腺受侵，予经直肠超声引导靶向穿刺病理检查确诊前列腺癌；误诊时间21 d；予亮丙瑞林+比卡鲁胺内分泌治疗；2个月后血尿消失，继续随访。结论 前列腺癌因影像表现与良性病变重叠、不典型生长部位及临床首发症状缺乏特异性易误诊，典型影像特征包括外周带T2低信号合并ADC值<0.75×10^-3 mm²/s、膀胱颈扁平增厚伴精囊腺受侵，临床应对PSA升高且保守治疗4周无效者常规行mp-MRI检查，对PI-RADS≥4分或ADC值≤0.75×10^-3 mm²/s者及时行靶向穿刺，以减少误诊。

卵巢癌患者临床误诊分析

目的 探讨卵巢癌临床误诊原因及防范措施，以提高临床医师诊治水平。方法 回顾性分析2020年6月—2023年6月沧州市人民医院收治的曾误诊的卵巢癌患者2例的临床资料。结果 1例绝经后女性因持续腹胀38 d就诊，初诊CT示附件囊实性占位、大量腹水及腹膜增厚，穿刺病理阴性，结合糖类抗原125、人附睾蛋白4(HE4)水平升高，疑卵巢癌但未能确诊；后续腹水脱落细胞学检查阴性，结核相关检查阳性，遂按盆腔结核待排转诊；为明确病因行腹腔镜腹膜活检，病理及免疫组织化学（PAX8、WT1、P53、P16弥漫阳性）检查确诊为卵巢浆液性癌ⅢC期；误诊时间5 d；确诊后给予紫杉醇+卡铂新辅助化疗4个周期后行间歇性肿瘤细胞减灭术，切除子宫双附件及网膜转移灶，术后追加2个周期化疗并予尼拉帕利维持，术后6个月随访糖类抗原125、HE4水平降至正常，无复发，预后良好。1例因“下腹痛6 h余”入院，依据临床症状及相关检查结果诊断为“黄体破裂”；予以抗炎、止血保守治疗，未见缓解；后全身麻醉下实施腹腔镜探查术，术中冰冻病理检查结果考虑为卵巢癌，遂行卵巢癌全面确定分期手术；术后病理检查结果显示（右卵巢）子宫内膜样癌（中-高分化）；误诊时间4 d；术后采用紫杉醇联合顺铂进行化疗，治疗2个周期后复查糖类抗原125下降；随访6个月，未发现新病灶，目前仍在持续跟踪随访中。结论 卵巢癌与盆腔结核、黄体破裂有相似的临床表现，需通过术后病理及免疫组织化学检查确诊。在临床实践中，应提高警惕，对于疑似病例进行细致的鉴别诊断，以避免误诊和漏诊。

血清HIF-1α、DcR3与老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴呼吸衰竭患者临床预后的相关性

目的 分析血清低氧诱导因子-1α(HIF-1α)、诱导受体3(DcR3)与老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)伴呼吸衰竭患者临床预后的相关性。方法 将2021年6月—2023年6月解放军联勤保障部队第九六〇医院收治的AECOPD伴呼吸衰竭患者125例作为研究组，同期1∶1收集125例AECOPD未伴呼吸衰竭的患者作为对照组。所有患者在入院后均接受标准化(包括无创机械通气)治疗，采用酶联免疫吸附试验检测血清HIF-1α、DcR3水平，根据治疗期间首次撤机是否成功将研究组分为撤机失败组(n=25)与撤机成功组(n=100)。采用Pearson相关分析血清HIF-1α、DcR3与老年AECOPD伴呼吸衰竭患者撤机失败的相关性，采用多因素Logistic回归分析影响AECOPD伴呼吸衰竭患者临床预后的相关因素；绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析血清HIF-1α、DcR3对AECOPD伴呼吸衰竭患者临床预后的预测价值。结果 研究组血清HIF-1α、DcR3高于对照组(P<0.01)。125例首次撤机失败25例(撤机失败组)，失败率20.00%。撤机失败组血清HIF-1α、DcR3、急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEIⅡ)评分、二氧化碳分压(PaCO₂)高于撤机成功组，氧分压(PaO₂)低于撤机成功组(P<0.01)。多因素Logistic回归分析显示，血清HIF-1α、DcR3、APACHE Ⅱ评分、PaCO₂、PaO₂是影响老年AECOPD伴呼吸衰竭患者临床预后的相关因素(P<0.05,P<0.01)。Pearson相关分析显示，血清HIF-1α、DcR3与老年AECOPD伴呼吸衰竭患者撤机失败呈正相关关系(r=0.387、0.386,P<0.01)。ROC曲线分析显示，血清HIF-1α联合DcR3预测撤机失败的AUC显著高于单独预测(P<0.01)。结论 相较于AECOPD未伴呼吸衰竭患者，AECOPD伴呼吸衰竭患者血清HIF-1α、DcR3水平更高，且与AECOPD伴随呼吸衰竭临床预后的关系密切，入院时可考虑检测上述两项指标对患者临床预后进行初步预测，以便实施更有针对性的治疗方案。

益母草的药理作用及临床应用研究进展

<正>益母草为唇形科植物益母草属植物的新鲜或干燥的地上部分,全草入药,其味辛、微苦,性微寒,入心包、肝经,主要化学成分为生物碱类、二萜类、苯丙醇苷、挥发油、环形多肽等,具有活血化瘀、调经利水的功效,常用于月经不调、产后瘀痛、心脑血管疾病、血液病的治疗。益母草的生物活性日益受到临床的广泛重视,在医药及美容保健领域

肛周脓肿或肛瘘术后影响创面愈合质量的危险因素分析

目的探讨影响肛周脓肿或肛瘘术后创面愈合质量的危险因素。方法对肛周脓肿或肛瘘168例的临床资料进行回顾性分析,按术后2周时创面愈合质量分为愈合不良组(38例)与愈合良好组(130例)。比较两组一般资料、合并症、手术情况及术后情况,将比较结果有统计学意义的指标纳入非条件Logistic回归模型进行独立危险因素分析。结果两组年龄、体质量指数(BMI)、合并慢性便秘、合并糖尿病、合并肿瘤、合并慢性胃肠炎、术式选择、并发局部血肿、并发感染、日均坐浴时间及大便性状比较差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。非条件Logistic回归模型分析结果显示,BMI<18.5 kg/m²、合并糖尿病、并发感染及大便性状欠佳均是导致肛周脓肿或肛瘘术后创面愈合不良的独立危险因素。结论 BMI<18.5 kg/m²、合并糖尿病、并发感染及大便性状欠佳均是导致肛周脓肿或肛瘘术后创面愈合不良的独立危险因素,临床切口管理应据此采取针对性预防措施,尽可能确保创面良好愈合,改善患者预后。

我国药物性肝损害2003～2008年文献调查分析

目的调查了解致肝损害的药物品种,探讨药物性肝损害(drug induced liver injury,DILI)的预防措施。方法以"药物性肝损害"为关键词检索中国期刊全文数据库2003~2008年全部文献,汇总并分析致肝损害药物的品种、例数。结果本次检索共命中相关文献197篇,累计病例11 643例,其中综合病例报道96篇,个案报道101篇。引起DILI药物的病例数由高到低依次为抗结核药、中草(成)药及保健品、抗生素、解热镇痛药、甲状腺激素类及抗甲状腺药、抗肿瘤药、精神及神经系统用药、免疫抑制剂、心血管疾病用药、糖皮质激素类、减肥降脂药、降糖药、抑酸药、皮肤科及其他药物。引起重症DILI的药物以中草药、抗结核药及抗生素多见。结论近年导致我国DILI的常见药物依次为抗结核药、中药和抗生素,应引起临床高度重视。

胃食管喉气管综合征(GELTS)的发现与命名——Stretta射频治疗胃食管反流病200例

目的:探讨胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)临床表现和内镜下Stretta射频治疗效果。方法:对2006年4月~2007年2月施行内镜下射频治疗的200例GERD临床资料及随访情况进行分析。结果:200例中49例以反酸、烧心、咽部异物感等消化道症状为主;36例仅表现为咳嗽、咯痰、喘息、憋气等呼吸道症状;98例以消化道表现为主合并呼吸道症状;15例以呼吸道症状为主,偶有消化道症状;2例表现为胸骨后疼痛,诊为冠心病。治疗后即刻复查胃镜见190例贲门口包绕内镜紧密,10例贲门口较前缩紧;4例术中食管、贲门黏膜少量出血,无其他并发症。治疗2天内198例症状消失或明显缓解。随访1~11个月,5例自觉无明显改善,3例于术后1⁷个月后复发(1例接受了重复治疗,“哮喘”再度消失),12例失访;180例(90.0%)症状消失或明显改善,以呼吸道症状为主者尤其明显。结论:GERD导致的呼吸道和咽喉部表现既常见凶险,又罕为大众所知,为此作者提出了以胃食管交接处为启动器、以咽为反应器、以口鼻为效应器、以喉气管为喘息发生器所引起的一系列临床表现,称为胃食管喉气管综合征(gastroesphago-larygotracheal syndrome,GELTS)或两管一腔综合征这一新概念。内镜下Stretta治疗GERD操作较为简捷、安全,具有颇好前景,更适于有严重呼吸道症状和GELTS的病例。复发时尚可重复治疗或改用手术治疗。

党参多糖对环磷酰胺所致小鼠贫血的治疗效果观察

目的探讨党参多糖对环磷酰胺(CTX)所致小鼠贫血的疗效。方法将60只SPF级健康雄性BALB/c小鼠均分为空白组、模型组和低、中、高剂量组及阳性对照组6组,除空白组外,其他5组分别于实验第1天按100 mg/kg剂量腹腔注射CTX,每日1次,空白组予等容积生理盐水腹腔注射,连续7 d。实验第2天注射CTX后2 h,低、中、高剂量组分别予党参多糖10、20、 40 ml/kg灌胃,阳性对照组予生血宁溶液400 mg/kg每日1次灌胃,连续7 d。采用全自动血球计数仪测定各组红细胞(RBC)、血红蛋白(Hb)及红细胞压积(HCT),采用ELISA法测定促红细胞生成素(EPO)、多能集落刺激因子(multi-CSF)水平,采用流式细胞仪测定外周血CD71+和Ter119+水平。结果与空白组比较,模型组外周血RBC、Hb和HCT均显著降低(P<0.05);与模型组比较,低、中、高剂量组RBC、Hb和HCT均显著升高(P<0.05);低剂量组、中剂量组RBC、Hb、HCT明显低于阳性对照组(P<0.01)。与空白组比较,模型组外周血multi-CSF和EPO水平均显著降低(P<0.05);与模型组比较,低、中、高剂量组multi-CSF和EPO水平均显著升高(P<0.05);低、中、高剂量组multi-CSF均低于阳性对照组(P<0.01),且随着干预剂量的增加multi-CSF呈升高趋势;低、中剂量组EPO明显低于阳性对照组(P<0.01)。模型组CD71+和Ter119+水平显著低于空白组(P<0.01);与模型组比较,低、中、高剂量组CD71+和Ter119+水平均显著升高(P<0.01);低、中剂量组CD71+和Ter119+水平均低于阳性对照组(P<0.01)。结论党参多糖能有效改善CTX所致小鼠贫血。

文献综述的格式与注意事项

益母草的药理作用及临床应用研究进展

<正>益母草为唇形科植物益母草属植物的新鲜或干燥的地上部分,全草入药,其味辛、微苦,性微寒,入心包、肝经,主要化学成分为生物碱类、二萜类、苯丙醇苷、挥发油、环形多肽等,具有活血化瘀、调经利水的功效,常用于月经不调、产后瘀痛、心脑血管疾病、血液病的治疗。益母草的生物活性日益受到临床的广泛重视,在医药及美容保健领域

冠心病一、二级预防ABC方案指南更新

<正>2012年美国疾病控制与预防中心发起了"百万人心脏计划",旨在5年内挽救100万人免于心血管疾病死亡。积极的预防策略是这项计划的核心部分,这样一个简单、层次分明的方法能让临床工作者对那些有明确的心血管高危因素的患者肩负起预防的责任,督导这些患者改善生活方式,并适当进行药物干预。防治心血管疾病的ABCDE方案最早于2001年提出,该方案包括风险评估、抗血小板治疗、房颤的治疗、血压、胆固醇、血糖

2015美国心脏协会心肺复苏与心血管急救更新指南解读之一 概述及基础心肺复苏

<正>新版心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)指南于2015年10月正式出版,但与既往不同,本版称《2015美国心脏协会心肺复苏与心血管急救更新指南》(以下简称为2015更新指南),只是对重点项目进行更新,不是全面修订[1]。2015更新指南标志着美国心脏协会(AHA)CPR与心血管急救指南的新纪元,从每5年定期修订,改变为网络持续修订的

铜死亡与肿瘤的关系研究进展

<正>作为参与能量转换、铁收集、氧运输和细胞内氧化代谢必需酶的催化辅助因子，细胞中适量的铜对生命活动是不可替代的^[1]。然而，通过稳态机制可以确保细胞内的铜浓度维持在低水平，以防止细胞内有害游离铜的积累^[2]。另一方面，铜固有的氧化还原特性使其对细胞既有益又有潜在毒性。Cu²⁺和Cu⁺是铜的两种氧化态，其中Cu⁺被认为是细胞质还原环境中的主要形式。其他必需金属，如铁的毒性机制已经明确，但铜诱导的细胞毒性机制仍旧是个谜团。