2026年 10期
股骨髁内生软骨瘤及股骨颈转移瘤误诊原因剖析及早期鉴别诊断要点
王振旺;王彦军;刘洪涛;柯嵩;李立东;李红都;王海军;苏立新;目的 分析股骨髁内生软骨瘤及股骨颈转移瘤误诊为非病理性骨折的原因，并探讨其早期鉴别诊断思路。方法 回顾性分析2025年6—9月收治的2例分别被误诊为“右股骨髁骨折”及“左股骨颈骨折”的股骨髁内生软骨瘤和股骨颈转移瘤患者的临床资料，梳理其临床特征、影像学表现及诊疗经过。结果 1例因“摔倒致右膝疼痛”就诊，急诊科结合X线及外院CT，诊断为“右侧股骨髁骨折”，建议行骨折手术，予胫骨结节牵引，准备手术治疗。入院后CT提示病理性骨折可能，复查示D-二聚体升高及右下肢多发静脉血栓，穿刺活检未见明确恶性成分，结合影像学考虑“右股骨髁病理性骨折（软骨来源可能）”；术后病理示成软骨性肿瘤（不典型软骨性肿瘤），伴骨折继发改变，修正诊断为“右股骨髁内生软骨瘤并病理性骨折”；误诊时间4 d；明确诊断后给予神经阻滞+腰麻下行右股骨远端骨肿瘤刮除+股骨髁粉碎性病理性骨折切开复位+同侧髂骨+人工骨植骨内固定术，术后一期愈合，非负重膝关节屈伸功能练习，预防静脉血栓治疗。1例因“扭伤致左髋疼痛”就诊，根据X线检查结果诊断为“左股骨颈骨折”，予皮牵引固定等治疗，追问病史后怀疑病理性骨折；入院前ECT已示左股骨颈骨代谢异常，CT示骨折断端圆滑伴溶骨破坏，肿瘤标志物升高，MRI示骨折伴骨髓水肿，经会诊修正诊断为“左股骨颈转移癌并病理性骨折”；误诊时间2 d；确诊后给予左侧人工股骨头置换，术中将股骨颈处瘤体彻底切除，术后病理及免疫组织化学证实为骨转移性癌，术后预后良好。结论 对中老年骨折患者，应将骨折线形态不规则、断端圆钝溶骨、合并静脉血栓或肿瘤病史作为病理性骨折“影像+临床”红线；对可疑病例应即刻完善肿瘤标志物筛查及穿刺活检，避免按单纯骨折行内固定手术，减少误诊误治。
以消化道症状为首发表现的脾破裂临床误诊原因分析
唐银;徐建安;目的 探讨以消化道症状为首发表现的脾破裂误诊为急性胃肠炎患者的临床特征、误诊原因及防范策略。方法 回顾性分析2023年6月—2024年7月收治的5例曾误诊为急性胃肠炎的脾破裂患者的临床资料。结果 5例患者中，4例有不同程度外伤史，1例外伤史不明确。3例以突发上腹或左上腹持续性疼痛伴恶心、呕吐为主要表现，查体腹肌紧张不明显，肠鸣音减弱，初诊为急性胃肠炎；经抗感染、补液等治疗无效，后因血红蛋白进行性下降行腹部CT检查，确诊为脾破裂伴腹腔积血。2例以左上腹隐痛、腹胀及低热为主要表现，无典型腹膜刺激征，初诊为感染性胃肠炎；治疗3 d后腹痛加剧，经床边超声发现脾周积液，腹腔穿刺抽出不凝血后确诊。5例误诊时间2～7 d，均行急诊脾切除术，术中证实脾门裂伤2例、脾下极破裂3例，术后病理均符合外伤性脾破裂，患者术后7～12 d痊愈出院。结论 脾破裂在缺乏典型外伤史或腹膜刺激征时易被误诊为急性胃肠炎；临床对不明原因腹痛伴循环不稳定者应尽早行影像学检查，动态监测血红蛋白变化，以降低误诊风险。
子宫动静脉瘘临床误诊及超声造影特征分析
王宪英;孙小平;李博;时颖伟;刘淑娟;目的 探讨子宫动静脉瘘（UAVF）的误诊原因及超声造影（CEUS）的影像学特征。方法 回顾性分析2023年1月—2025年6月收治的曾误诊为其他疾病的18例UAVF患者的临床资料。结果 18例患者主要临床表现为异常子宫出血16例，突发性下腹痛2例。9例因超声检查显示子宫肌层内丰富血流信号伴高速低阻动脉频谱，误诊为妊娠滋养细胞疾病，经血β-人绒毛膜促性腺激素检测及病理检查排除后确诊；5例因病灶边界不清、回声紊乱，伴有盆腔积液，误诊为子宫肌瘤变性或恶性肿瘤，经CEUS及MRI明确诊断；3例因既往剖宫产史，超声提示子宫下段肌层不均质回声，误诊为子宫切口憩室伴出血，经CEUS证实为瘘管形成；1例因突发大量出血伴休克，急诊误诊为功能性子宫出血，后经介入术中造影确诊。所有病例均行常规超声及CEUS检查：常规彩色多普勒超声主要表现为子宫肌层内无回声或低回声区，呈“蜂窝状”或“管道状”血流信号，脉冲多普勒显示为高速低阻动脉样频谱；CEUS特征为动脉期瘘口处造影剂快速充盈，呈“喷射状”或“湖状”聚集，早于周围子宫肌层显影，瘘管及引流静脉提前显示，造影剂消退较快。误诊时间为7 d～5个月。确诊后8例接受血管介入栓塞（UAE）治疗，8例接受药物治疗后2例转为UAE治疗，2例症状轻者保守治疗。治疗后随访3～18个月，16例患者症状完全消失，超声复查显示病灶血流信号显著减少或消失；2例症状显著改善。所有患者均保留子宫，无严重并发症。结论 UAVF临床表现及常规超声特征易与妊娠相关疾病、子宫肿瘤等混淆，导致误诊；CEUS能够清晰显示瘘口的血流动力学特征，同时结合临床病史及适时介入检查有助于提高诊断准确性。
罕见脾异位妊娠临床误诊分析及多学科救治经验
郝俊宽;孙莉;殷珊珊;目的 探讨脾异位妊娠(SEP)临床特点，分析误诊原因，提出防范误诊措施，并分享多学科协作(MDT)救治经验。方法 回顾性分析2024年3月诊治的1例SEP误诊为异位妊娠合并外伤性脾破裂患者的临床资料。结果 患者因“腹痛2 h”入院。腹痛系上腹部受撞击后出现，初为左上腹痛，后波及全腹。急诊超声提示盆腹腔大量积液，宫内未见妊娠组织；尿妊娠试验阳性。初步诊断：异位妊娠合并外伤性脾破裂；失血性贫血。完善术前检查并行多学科会诊后行急诊腹腔镜探查术。术中见盆腹腔内大量积血及凝血块，子宫及双附件外观正常，表面无活动性出血及破裂口，向上探查，左上腹积聚大量凝血块，清除凝血块后见脾脏背面近下极有一包块伴活动性出血，与家属充分沟通后行脾肿物切除术。术后病理示：脾组织内见滋养细胞及绒毛，符合异位妊娠。误诊时间2 d。确诊后经多学科协作救治，患者术后第7天痊愈出院。结论 育龄期女性以腹痛就诊时，必须全面评估异位妊娠可能性，尤其需警惕罕见着床部位，以降低漏误诊风险。早期多学科协作对SEP的成功诊治至关重要。
自动乳腺全容积超声成像特征联合超声多参数评分在T1～T2期乳腺癌腋窝淋巴结转移预测中的增益价值
史丽群;师明莉;王美晨;朱绘绘;黄璐;邰振玲;李洁;周小会;目的 基于自动乳腺全容积超声成像（ABVS）影像特征、超声多参数评分、临床因素构建预测模型，分析其对T1～T2期乳腺癌腋窝淋巴结转移（ALNM）的预测价值，并探讨ABVS影像特征、超声多参数评分在该预测模型中的增益价值。方法 选取2017年1月—2024年12月收治的T1～T2期乳腺癌患者275例，根据有无ALNM分为转移组103例与非转移组172例。比较两组临床资料、ABVS影像特征、超声多参数评分。采用多因素Logistic回归分析T1～T2期乳腺癌ALNM发生的影响因素。分别构建临床因素预测模型和影像学联合临床因素预测模型，以列线图进行可视化呈现。采用受试者工作特征（ROC）及曲线下面积（AUC）评价2种预测模型的预测价值。结果 转移组浸润型占比、T2分期占比、人类表皮生长因子受体-2(HER-2)阳性占比高于非转移组（P<0.05）；转移组肿块最大径、汇聚征占比、钙化占比高于非转移组（P<0.01）；转移组超声弹性成像评分、彩色多普勒超声评分、超声多参数评分高于非转移组（P<0.01）。病理类型、T分期、HER-2、肿块最大径、汇聚征、钙化、超声多参数评分是T1～T2期乳腺癌ALNM的独立影响因素（P<0.01）。以病理类型、T分期、HER-2构建临床因素预测模型，以病理类型、T分期、HER-2、肿块最大径、汇聚征、钙化、超声多参数评分构建影像学联合临床因素预测模型，且2种预测模型的拟合度良好；临床因素预测模型、影像学联合临床因素预测模型的一致性指数分别为0.746、0.861，校准度分别为0.759、0.884,AUC分别为0.707、0.860，且影像学联合临床因素预测模型的AUC明显大于临床因素预测模型（P<0.05）。结论 病理类型、T分期、HER-2、肿块最大径、汇聚征、钙化、超声多参数评分是T1～T2期乳腺癌ALNM的独立影响因素，基于上述因素构建的预测模型可提高T1～T2期乳腺癌ALNM的预测效能，且ABVS影像特征、超声多参数评分在该预测模型中具有显著的增益价值。
超声引导下胸神经阻滞复合全身麻醉用于乳腺良性肿瘤切除术麻醉效果及对血流动力学稳定性的影响
刘素环;刘印华;全燕;胡剑梅;李刚;目的 探讨超声引导下胸神经阻滞(PECSⅡ)复合全身麻醉用于乳腺良性肿瘤切除术麻醉效果及对血流动力学稳定性的影响。方法 选择2023年4月—2025年4月拟行乳腺纤维瘤切除术的98例女性患者，按随机数字表法分为胸神经阻滞组(P组)和局部浸润麻醉组(L组)，每组49例。P组采用PECSⅡ复合全身麻醉方案，L组采用局部浸润麻醉方案。记录手术时间、术中丙泊酚用药总量、术中丙泊酚追加次数、术后镇痛药物首次干预时间和术后24 h内舒芬太尼用量。记录麻醉前、切皮时、术中和术毕各时段的心率、平均动脉压(MAP)及血氧饱和度(SpO2)。于术后0.5、2、4和6 h，采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)评估患者疼痛程度。结果 两组手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。P组术中丙泊酚用药总量、术中丙泊酚追加次数及术后24 h内舒芬太尼用量明显少于L组，术后镇痛药物首次干预时间明显长于L组(P<0.01)。切皮时、术中和术毕，P组心率明显低于L组，MAP和SpO2明显高于L组(P<0.05,P<0.01)。术后0.5、2、4和6 h,P组VAS评分均低于L组(P<0.01)。结论 超声引导下的PECSⅡ复合全身麻醉对乳腺良性肿瘤切除术患者的麻醉效果好，术中血流动力学稳定，术后疼痛感较轻。
卡瑞利珠单抗和信迪利单抗治疗晚期食管癌患者的安全性及对预后的影响
施朕善;何妍筱;李子木;王强强;李思仪;目的 比较卡瑞利珠单抗和信迪利单抗对晚期食管癌患者的安全性，分析其对预后的影响。方法 回顾性分析2021年1月—2025年6月收治的晚期食管癌患者156例，根据治疗方法分为卡瑞利珠单抗组72例和信迪利单抗组84例。比较两组患者肿瘤特征及不良反应发生情况，分析两组预后。结果 两组患者入院时癌胚抗原、肿瘤位置、TNM分期、肿瘤类型和分化程度比较差异无统计学意义（P>0.05）。卡瑞利珠单抗组患者反应性毛细血管增生症的发生率[73.61%(53/72)]较信迪利单抗组[21.43%(18/84)]高（P<0.01）。Kaplan-Meier生存函数分析显示，与卡瑞利珠单抗组比较，信迪利单抗组患者无进展生存期显著延长（P<0.05）；两组患者总生存期比较差异无统计学意义（P>0.05）。信迪利单抗可显著延长TNM分期Ⅳ期患者的无进展生存期（P<0.05）。结论 卡瑞利珠单抗和信迪利单抗治疗晚期食管癌患者不良反应发生率相当，但信迪利单抗可延长患者的无进展生存期。
阶梯式运动康复对老年稳定期慢性阻塞性肺疾病患者呼吸力学及运动耐力的影响
唐瑶;李晶;邢彬;邢江;目的 探讨阶梯式运动康复对老年稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者呼吸力学及运动耐力的影响。方法 选取2024年4—10月收治的80例老年稳定期COPD患者为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各40例。两组均行常规药物治疗，对照组采用常规运动康复训练，观察组采用阶梯式运动康复训练，两组均连续训练8周。对比两组肺功能指标[第1秒用力呼气容积占预估值百分比(FEV1%)、用力肺活量(FVC)、最大呼气流速峰值(PEF)]、呼吸力学指标[呼吸频率、潮气量、呼吸道压峰值(Ppeak)]、静态与运动血氧指标[动脉血氧饱和度(SaO2)、氧减指数、低氧比率]、生化指标[外周血降钙素原(PCT)、血小板/淋巴细胞比值(PLR)、白细胞介素-6(IL-6)、中性粒细胞/淋巴细胞比(NLR)]、运动耐力[6 min步行距离(6MWD)]、睡眠质量[匹兹堡睡眠质量量表(PSQI)]、生活质量[圣乔治医院呼吸问题调查问卷(SGRQ)]、急性加重事件发生率。结果 训练后，观察组呼吸频率、Ppeak低于对照组，FVC、潮气量、FEV1%、PEF高于对照组(P<0.01)。训练后，观察组氧减指数、低氧比率低于对照组(P<0.0.1)，两组SaO2比较差异无统计学意义(P>0.05)。训练后，观察组外周血PCT、PLR、IL-6、NLR水平低于对照组(P<0.01)。训练后，观察组PSQI、SGRQ评分低于对照组，6MWD高于对照组(P<0.01)。观察组康复训练期间急性加重事件发生率[2.50%(1/40)]较对照组[20.00%(8/40)]低(P<0.05)。结论 阶梯式运动康复应用于老年稳定期COPD患者中可改善患者运动时血氧状态，降低低机体炎症水平，调整呼吸力学，改善肺功能，提升运动耐力，从而提高患者生活质量与睡眠质量，临床应用安全性高。
慢性心力衰竭患者NT-proBNP、CRP/Hb、GDF-15改变率与抗心力衰竭治疗后心脏多普勒超声参数改变率的相关性
杨艳芳;目的 探讨N末端B型利尿钠肽原（NT-proBNP）、C反应蛋白/血红蛋白（CRP/Hb）、生长分化因子-15(GDF-15)改变率与慢性心力衰竭（CHF）患者抗心力衰竭治疗后心脏多普勒超声参数改变的相关性。方法 选取2022年10月—2024年3月收治的CHF患者172例，均进行常规抗心力衰竭治疗，参考纽约心脏病协会分级改善情况进行疗效评估，分为治疗有效组、治疗无效组。比较两组抗心力衰竭治疗前、后NT-proBNP、CRP/Hb、GDF-15水平、心脏多普勒超声参数[左心室射血分数（LVEF）、左心室后壁厚度（LVPW）、左心室舒张末期内径（LVEDd）、室间隔厚度（IVS）、心力衰竭超声指数（HFEI）]及改变率，分析NT-proBNP、CRP/Hb、GDF-15改变率与心脏多普勒超声参数改变率的相关性，并采用受试者工作特征（ROC）曲线分析NT-proBNP、CRP/Hb、GDF-15改变率对抗心力衰竭近期疗效的预测作用。结果 172例CHF患者抗心力衰竭治疗后显效91例，有效43例，无效38例。显效、有效计入治疗有效组（n=134），无效计入治疗无效组（n=38）。治疗4周后，治疗有效组NT-proBNP、CRP/Hb、GDF-15水平均低于治疗无效组，NT-proBNP、CRP/Hb、GDF-15改变率均大于治疗无效组（P<0.01）。治疗4周后，治疗有效组LVEF高于治疗无效组，LVPW、LVEDd、IVS、HFEI均低于治疗无效组，LVEF、LVPW、LVEDd、IVS、HFEI改变率均大于治疗无效组（P<0.01）。抗心力衰竭治疗4周后NT-proBNP、CRP/Hb、GDF-15改变率与LVEF、LVPW、LVEDd、IVS、HFEI改变率均呈正相关（P<0.01）。NT-proBNP、CRP/Hb、GDF-15改变率联合预测CHF抗心力衰竭近期疗效的曲线下面积为0.916(95%CI:0.864,0.953)，敏感度为81.58%、特异度为90.30%。结论 CHF患者抗心力衰竭治疗后NT-proBNP、CRP/Hb、GDF-15改变率与LVEF、LVPW、LVEDd、IVS、HFEI改变存在明显相关性，监测NT-proBNP、CRP/Hb、GDF-15改变率对CHF抗心力衰竭近期疗效有较高预测效能。
加速康复外科对剖宫产术后子宫复旧、泌乳及循环功能的影响
杨晓武;宋鸿碧;曾晓玲;黄丽莉;郭爽;罗滢;张菊;目的 探讨加速康复外科（ERAS）应用在剖宫产围手术期管理中对子宫复旧、泌乳及循环功能的影响。方法 回顾性分析2023年1月—2024年12月收治的150例拟行剖宫产术孕妇的临床资料，根据围手术期管理方案分为对照组和观察组，各75例。对照组采用常规管理，观察组采用ERAS管理。统计并比较两组循环功能[心率、舒张压、收缩压]、临床指标、泌乳情况、子宫复旧指标、并发症及满意度。结果 手术15 min时，观察组心率、舒张压、收缩压高于对照组（P<0.05）。观察组首次进食时间、排气时间、下地时间及住院时间短于对照组，术后第1、3、5天疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分低于对照组（P<0.01）；两组手术时间、术中出血量比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后第1、3、5天，观察组血清催乳素水平及泌乳量均高于对照组，泌乳始动时间短于对照组（P<0.01）。观察组术后第5、42天宫底高度、子宫三径之和小于对照组，恶露持续时间短于对照组（P<0.01）。两组宫腔积液及并发症发生率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组患者满意度[92.00%(69/75)]较对照组[72.00%(54/75)]高（P<0.05）。结论 ERAS理念指导的剖宫产围手术期管理能显著优化围手术期循环功能稳定性，减轻术后疼痛，促进术后快速康复，改善泌乳功能与子宫复旧，提高满意度。