临床误诊误治

嗜铬细胞瘤误诊为糖尿病、间质瘤临床分析

目的 分析嗜铬细胞瘤的临床特点、误诊原因及防范措施。方法 回顾分析2020年10月至2024年1月收治曾发生误诊的2例嗜铬细胞瘤病例资料。结果 1例以多尿、多饮、口干、晕厥就诊，有肾结石病史、便秘病史多年，初诊为2型糖尿病，予以相应治疗7 d后突发大汗、心悸、头痛，阵发性高血压，腹部超声提示肾上腺占位可能，腹部CT示左肾上腺类圆形软组织密度影，增强扫描不均匀延迟强化；查血儿茶酚胺升高，确诊肾上腺嗜铬细胞瘤，误诊时间1年。确诊后予腹腔镜左肾上腺嗜铬细胞瘤切除术，术后病理证实诊断。随访2个月患者情况良好。1例因体检发现上腹部包块就诊，无明显症状，初诊为腹部间质瘤，行腹腔镜探查术，术中转开腹探查，游离肿瘤时血压急骤升高，考虑异位嗜铬细胞瘤，中止手术，查血尿儿茶酚胺及代谢物水平升高，再结合腹部CT结果，确诊异位嗜铬细胞瘤，予全麻下剖腹探查联合后腹腔肿瘤切除术、肠粘连松解术，术后病理证实诊断。误诊时间5 d。术后随访2个月患者情况良好。结论 嗜铬细胞瘤临床表现多种多样，初诊误诊率较高。临床医师需提高对本病的重视程度，仔细询问病史，认真鉴别诊断，及早行血尿儿茶酚胺类激素检测及腹部CT检查，以提高本病临床诊断率。

主动脉夹层患者误诊为急性心肌梗死的原因分析及对策

目的 分析主动脉夹层患者误诊为急性心肌梗死的原因，并预防对策。方法 回顾性分析2000年1月至2024年7月3例误诊为急性心肌梗死的主动脉夹层患者的病例资料。检索中国期刊全文数据库2000至2024年主动脉夹层误诊为急性心肌梗死的文献，总结归纳误诊特点与原因。结果 经检索精选5篇（7例患者均误诊为心肌梗死，误诊时间2～72 h）文献。本院3例患者（误诊时间24～48 h）及检索7例患者皆因胸痛入院，伴有头晕、咽不适、心前区疼痛各1例，伴背痛3例。有高血压病史6例。4例心电图示急性下壁心肌梗死特征，8例ST段抬高，2例T波倒置、ST段压低。2例心肌酶升高。均误诊为急性心肌梗死。10例均通过主动脉CT成像及超声心动图确诊。1例保守治疗中出现肾功能衰竭、少尿及心脏传导阻滞，1例计划手术前，突发低血压，抢救无效死亡，6例予药物治疗，2例放弃治疗。最终5例死亡；1例初步治疗并转上级医院，病情稳定，后失访；3例经保守治疗，病情改善后出院；1例治疗后症状缓解，转上级医院治疗。结论 当主动脉夹层患者以急性胸痛为主要症状，且伴有心电图ST-T变化时，易与急性心肌梗死混淆。临床须高度警觉，通过详细问诊、细致体检以及尽早实施影像学检查，以降低或消除误诊风险，改善预后。

误诊为硬膜下血肿的颅内B淋巴母细胞淋巴瘤临床剖析

目的 探讨颅内B淋巴母细胞淋巴瘤的临床特点、误诊原因及防范措施。方法 回顾性分析2022年11月收治被误诊的1例颅内B淋巴母细胞淋巴瘤患者临床资料。结果 患者因突发言语不利就诊，经头颅CT检查后被误诊为硬膜下血肿。予相应治疗后，有所好转。1个月内多次症状发作，再次入院后行脑MRI平扫及增强结果显示，左侧额颞部颅板下异常强化影，考虑来源硬脑膜恶性病变可能性大，恶性脑膜瘤?淋巴瘤?患者家属要求转上级医院进一步治疗，于上级医院行颅内占位性病变切除术，病理学检查诊断为B淋巴母细胞淋巴瘤。确诊为颅内B淋巴母细胞淋巴瘤，误诊时间1个月。手术治疗后好转出院。结论 颅内的B淋巴母细胞淋巴瘤属于原发性中枢神经系统淋巴瘤（PCNSL），是一种罕见的结外淋巴瘤。PCNSL可能在放射学上被误诊，其与多种疾病具有相似的影像学特征，包括脑膜瘤、硬膜下或硬膜外血肿。临床接诊此类患者时，若初诊疾病治疗效果不佳，应考虑到颅内B淋巴母细胞淋巴瘤，尽早行病理学检查。

先天性肌无力综合征临床特征及误诊原因分析

目的 探讨先天性肌无力综合征的临床特征、误诊原因及防范措施。方法 回顾性分析2019年1月至2024年12月被误诊为其他疾病的先天性肌无力综合征患者9例的临床资料。结果 5例患者因临床表现为眼睑下垂、四肢无力、劳累或活动后加重，误诊为重症肌无力；3例患者因临床表现为四肢无力、近端为著，行肌肉活检，其中2例误诊为肌营养不良，1例误诊为代谢性肌病；1例患者因临床表现为右侧眼睑下垂、左侧肢体无力伴肌肉萎缩，行肌肉活检，误诊为边缘空泡肌病。入院后经详细询问病史、分析发病特点、行新斯的明试验、重症肌无力相关抗体检测、肌电图及基因检测，明确诊断为先天性肌无力综合征。误诊时间为1～14年。确诊后依据基因突变类型给予相应治疗，7例患者症状有所缓解，2例效果不明显，经随访均未见症状加重。结论 先天性肌无力综合征为罕见的神经肌肉接头疾病，临床表现无特异性，易误诊。加强对先天性肌无力综合征的认识，提高警惕性，重视病史、肌电图及基因检测的诊断价值，可以减少或避免本病误诊误治。

曲妥珠单抗联合化疗对HER2阳性转移性胃癌患者肿瘤标志物、炎症因子及不良反应的影响

目的 探究曲妥珠单抗联合化疗对人表皮生长因子受体2(HER2)阳性转移性胃癌患者肿瘤标志物、炎症因子及不良反应的影响。方法 收集2021年9月至2023年10月治疗的HER2阳性转移性胃癌患者120例，根据不同治疗方案分为化疗组（n=58，常规化疗）和单抗组（n=62，曲妥珠单抗联合化疗）。比较两组的临床疗效、肿瘤标志物、炎症因子及不良反应发生情况。随访1年，记录两组中位总生存期。结果 单抗组的疾病控制率高于化疗组（P<0.05）。治疗后，两组血清癌胚抗原、糖类抗原19-9、糖类抗原72-4、单核细胞趋化蛋白-1、白细胞介素-1β、C-X-C基序趋化因子配体10水平均降低，且单抗组低于化疗组（P<0.05）。两组血液学毒性、胃肠道反应、肝肾功能损害、心脏毒性不良反应发生率比较无差异（P>0.05）。单抗组中位总生存期为14.2个月（95%CI:12.8,15.6），化疗组为11.5个月（95%CI:10.2,12.8），差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 曲妥珠单抗联合化疗对HER2阳性转移性胃癌患者的疗效良好，能有效降低肿瘤标志物、减轻炎症反应、延长生存期，且安全性较高。

益母草的药理作用及临床应用研究进展

<正>益母草为唇形科植物益母草属植物的新鲜或干燥的地上部分,全草入药,其味辛、微苦,性微寒,入心包、肝经,主要化学成分为生物碱类、二萜类、苯丙醇苷、挥发油、环形多肽等,具有活血化瘀、调经利水的功效,常用于月经不调、产后瘀痛、心脑血管疾病、血液病的治疗。益母草的生物活性日益受到临床的广泛重视,在医药及美容保健领域

肛周脓肿或肛瘘术后影响创面愈合质量的危险因素分析

目的探讨影响肛周脓肿或肛瘘术后创面愈合质量的危险因素。方法对肛周脓肿或肛瘘168例的临床资料进行回顾性分析,按术后2周时创面愈合质量分为愈合不良组(38例)与愈合良好组(130例)。比较两组一般资料、合并症、手术情况及术后情况,将比较结果有统计学意义的指标纳入非条件Logistic回归模型进行独立危险因素分析。结果两组年龄、体质量指数(BMI)、合并慢性便秘、合并糖尿病、合并肿瘤、合并慢性胃肠炎、术式选择、并发局部血肿、并发感染、日均坐浴时间及大便性状比较差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。非条件Logistic回归模型分析结果显示,BMI<18.5 kg/m²、合并糖尿病、并发感染及大便性状欠佳均是导致肛周脓肿或肛瘘术后创面愈合不良的独立危险因素。结论 BMI<18.5 kg/m²、合并糖尿病、并发感染及大便性状欠佳均是导致肛周脓肿或肛瘘术后创面愈合不良的独立危险因素,临床切口管理应据此采取针对性预防措施,尽可能确保创面良好愈合,改善患者预后。

我国药物性肝损害2003～2008年文献调查分析

目的调查了解致肝损害的药物品种,探讨药物性肝损害(drug induced liver injury,DILI)的预防措施。方法以"药物性肝损害"为关键词检索中国期刊全文数据库2003²008年全部文献,汇总并分析致肝损害药物的品种、例数。结果本次检索共命中相关文献197篇,累计病例11 643例,其中综合病例报道96篇,个案报道101篇。引起DILI药物的病例数由高到低依次为抗结核药、中草(成)药及保健品、抗生素、解热镇痛药、甲状腺激素类及抗甲状腺药、抗肿瘤药、精神及神经系统用药、免疫抑制剂、心血管疾病用药、糖皮质激素类、减肥降脂药、降糖药、抑酸药、皮肤科及其他药物。引起重症DILI的药物以中草药、抗结核药及抗生素多见。结论近年导致我国DILI的常见药物依次为抗结核药、中药和抗生素,应引起临床高度重视。

胃食管喉气管综合征(GELTS)的发现与命名——Stretta射频治疗胃食管反流病200例

目的:探讨胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)临床表现和内镜下Stretta射频治疗效果。方法:对2006年4月²007年2月施行内镜下射频治疗的200例GERD临床资料及随访情况进行分析。结果:200例中49例以反酸、烧心、咽部异物感等消化道症状为主;36例仅表现为咳嗽、咯痰、喘息、憋气等呼吸道症状;98例以消化道表现为主合并呼吸道症状;15例以呼吸道症状为主,偶有消化道症状;2例表现为胸骨后疼痛,诊为冠心病。治疗后即刻复查胃镜见190例贲门口包绕内镜紧密,10例贲门口较前缩紧;4例术中食管、贲门黏膜少量出血,无其他并发症。治疗2天内198例症状消失或明显缓解。随访1¹1个月,5例自觉无明显改善,3例于术后1⁷个月后复发(1例接受了重复治疗,“哮喘”再度消失),12例失访;180例(90.0%)症状消失或明显改善,以呼吸道症状为主者尤其明显。结论:GERD导致的呼吸道和咽喉部表现既常见凶险,又罕为大众所知,为此作者提出了以胃食管交接处为启动器、以咽为反应器、以口鼻为效应器、以喉气管为喘息发生器所引起的一系列临床表现,称为胃食管喉气管综合征(gastroesphago-larygotracheal syndrome,GELTS)或两管一腔综合征这一新概念。内镜下Stretta治疗GERD操作较为简捷、安全,具有颇好前景,更适于有严重呼吸道症状和GELTS的病例。复发时尚可重复治疗或改用手术治疗。

血凝酶与生长抑素联合质子泵抑制剂治疗急性上消化道出血的临床效果及对机体炎性反应的影响

目的观察血凝酶与生长抑素联合质子泵抑制剂治疗急性上消化道出血的临床效果及对机体炎性反应的影响。方法选取2015年4月—2017年7月我院接受治疗的134例急性上消化道出血患者,根据治疗方式的不同分为观察组与对照组各67例,对照组患者给予基础治疗+奥美拉唑钠静脉滴注,观察组患者在对照组治疗基础上加用血凝酶与生长抑素治疗,两组患者均连续治疗3～4 d。比较两组患者临床效果,止血时间及住院时间,治疗前后血清超敏-C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及皮质醇(COR)水平,以及治疗期间不良反应发生情况。结果观察组患者治疗后临床总有效率为92.54%高于对照组的73.13%,差异有统计学意义(P<0.01)。治疗后,观察组患者止血时间、住院时间均明显短于对照组患者,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。治疗后,两组患者血清hs-CRP、TNF-α与COR水平明显低于治疗前,且治疗后观察组患者上述指标水平亦明显低于对照组患者,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。两组患者治疗期间总不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论血凝酶与生长抑素联合质子泵抑制剂治疗急性上消化道出血的临床效果肯定,可缩短患者止血时间及住院时间,缓解机体应激反应,明显改善炎性反应程度,且安全性较好。

文献综述的格式与注意事项

益母草的药理作用及临床应用研究进展

<正>益母草为唇形科植物益母草属植物的新鲜或干燥的地上部分,全草入药,其味辛、微苦,性微寒,入心包、肝经,主要化学成分为生物碱类、二萜类、苯丙醇苷、挥发油、环形多肽等,具有活血化瘀、调经利水的功效,常用于月经不调、产后瘀痛、心脑血管疾病、血液病的治疗。益母草的生物活性日益受到临床的广泛重视,在医药及美容保健领域

2015美国心脏协会心肺复苏与心血管急救更新指南解读之一 概述及基础心肺复苏

<正>新版心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)指南于2015年10月正式出版,但与既往不同,本版称《2015美国心脏协会心肺复苏与心血管急救更新指南》(以下简称为2015更新指南),只是对重点项目进行更新,不是全面修订[1]。2015更新指南标志着美国心脏协会(AHA)CPR与心血管急救指南的新纪元,从每5年定期修订,改变为网络持续修订的

冠心病一、二级预防ABC方案指南更新

<正>2012年美国疾病控制与预防中心发起了"百万人心脏计划",旨在5年内挽救100万人免于心血管疾病死亡。积极的预防策略是这项计划的核心部分,这样一个简单、层次分明的方法能让临床工作者对那些有明确的心血管高危因素的患者肩负起预防的责任,督导这些患者改善生活方式,并适当进行药物干预。防治心血管疾病的ABCDE方案最早于2001年提出,该方案包括风险评估、抗血小板治疗、房颤的治疗、血压、胆固醇、血糖

铜死亡与肿瘤的关系研究进展

<正>作为参与能量转换、铁收集、氧运输和细胞内氧化代谢必需酶的催化辅助因子，细胞中适量的铜对生命活动是不可替代的^[1]。然而，通过稳态机制可以确保细胞内的铜浓度维持在低水平，以防止细胞内有害游离铜的积累^[2]。另一方面，铜固有的氧化还原特性使其对细胞既有益又有潜在毒性。Cu²⁺和Cu⁺是铜的两种氧化态，其中Cu⁺被认为是细胞质还原环境中的主要形式。其他必需金属，如铁的毒性机制已经明确，但铜诱导的细胞毒性机制仍旧是个谜团。