临床误诊误治

无蒂型锯齿状腺瘤/息肉误诊为增生性息肉的原因分析及内镜特征

目的 分析无蒂型锯齿状腺瘤/息肉(SSA/P)在临床内镜检查中误诊为增生性息肉(HP)的原因，总结其内镜特征。方法 回顾分析2020年1月至2023年1月被误诊的17例SSA/P患者的临床资料。结果 12例因内镜检查息肉表面光滑、颜色与周围黏膜相似而误诊为HP,以观察随访为主；3例因息肉较小且形态不典型，内镜下难以区分，误诊为HP,给予局部切除治疗；2例因内镜检查时光线或角度问题未能清晰显示锯齿状特征，误诊为HP,建议定期复查。上述患者在接受初步处理后，经病理检查确诊为SSA/P,误诊时间1～4周。17例确诊后均行内镜下切除治疗，术后病理证实为SSA/P,未见恶性病变。术后随访6～12个月，未见复发或癌变。结论 SSA/P在内镜下易与HP混淆，尤其当息肉表面光滑、形态不典型、检查条件受限时更易误诊。提高医师对内镜特征的识别能力，结合染色内镜或放大内镜等辅助技术，能有效减少误诊，提高诊断准确性。

临床表现不典型肺栓塞误诊原因探讨

目的 分析临床表现不典型肺栓塞的误诊原因、纠正误诊方法。方法 回顾性分析2019年8月至2022年10月收治2例被误诊肺栓塞患者的临床资料。结果 1例男性，有高血压、高血糖病史，因胸闷、气短15 d入院。心电图显示心肌缺血改变，初步诊断为不稳定型心绞痛。治疗期间，胸部CT发现肺部片状高密度影，又诊断为肺炎并给予抗生素治疗，但症状未完全缓解。后经CT肺动脉造影(CTPA)检查，确诊为肺栓塞，误诊时间3 d。使用低分子肝素抗凝治疗后病情好转。出院后继续抗凝治疗，复查CTPA未见明显异常。1例女性，因左膝前交叉韧带及内侧副韧带损伤入院，手术当天出现胸痛、心悸等症状。初步诊断为不稳定型心绞痛，给予相应治疗。但患者D-二聚体偏高，血氧饱和度偏低，复查心电图及CTPA后确诊为肺栓塞，误诊时间10 d。调整抗凝治疗后，D-二聚体逐渐下降至正常，血气分析指标改善，15 d后转回骨科继续治疗。结论 肺栓塞因症状不典型或合并其他疾病易造成误诊，临床医师应提高对肺栓塞的认识，综合分析患者症状、体征及检查结果，避免误诊。

系统性红斑狼疮合并颈内动脉瘤误诊临床分析

目的 探讨系统性红斑狼疮(SLE)合并颈内动脉瘤误诊为神经精神性系统性红斑狼疮(NPSLE)的原因和防范措施。方法 回顾分析2020年1月至2024年9月收治的4例SLE合并颈内动脉瘤误诊为NPSLE患者的病例资料。结果 4例均明确诊断SLE,长期小剂量糖皮质激素和免疫抑制剂治疗，均因出现头痛误诊为NPSLE,误诊时间3 d～1年。1例因反复头痛、间断发热、恶心、呕吐，足量糖皮质激素疗效不佳，患者出现鼻出血，排除鼻部疾病后，及时行头颅磁共振血管造影发现合并颈内动脉瘤，当日动脉瘤破裂出血死亡。1例因一过性意识障碍外院检查头颅CT为阴性，糖皮质激素加量疗效不佳，再次出现意识不清，复查头颅CT蛛网膜下腔出血，数字减影血管造影确诊合并颈内动脉瘤，行颅内动脉瘤弹簧圈栓塞术后，病情平稳。1例有颅内动脉瘤手术史，再出现头痛，但不剧烈，头颅CT未见异常，CT血管造影发现合并颈内动脉瘤。1例因头晕、头痛检查头颅CT未见异常，数字减影血管造影发现合并小颈内动脉瘤。此2例均未手术，保守治疗后好转。结论 SLE合并颅内动脉瘤不常见，尤其合并颈内动脉瘤更罕见。因其临床症状以头痛多见，在诊治过程中容易误诊为NPSLE,应根据患者情况适时行头颅磁共振血管造影和全脑数字减影血管造影以降低误诊率。

早期肝癌误诊原因及防范措施分析

目的 分析早期肝癌临床误诊原因，纠正误诊方法，以提高临床医师诊治水平。方法 回顾性分析2020年6月至2023年6月收治1例误诊为肝脓肿和1例误诊为慢性结肠炎的早期肝癌患者的临床资料。结果 1例因右上腹疼痛伴寒战高热7 d就诊。乙型肝炎病毒抗原检测、肝功能等实验室检查指标联合腹部彩超诊断为肝脓肿，抗感染治疗2 d,症状轻度缓解，入院第3天行肝脓肿切开引流术，术中探查及快速病理检查诊断为早期肝癌，术中转行肝叶根治切除术，术后病理及免疫组织化学检查进一步确诊，误诊时间12 d。随访12个月，患者肝功能正常，无复发及转移灶。1例因反复便秘与腹泻交替出现1年余，腹泻伴腹痛7 d就诊。根据临床症状、纤维结肠镜检查结果诊断为慢性结肠炎。予对症治疗3 d,病情无好转，且腹痛加剧。进一步行肝功能和乙型肝炎病毒抗原检测、腹部CT平扫、腹部磁共振成像平扫及动态增强扫描诊断为原发性肝癌。行开腹探查，根据探查结果行肝部分切除术，术后病理报告：肝脏中-低分化肝细胞癌。误诊时间为14 d。术后随访6个月，复查甲胎蛋白5μg/L,患者肝功能正常，无复发及转移灶。结论 临床症状不典型、查体不仔细、认知不足是导致早期肝癌误诊的主要原因。仔细查体，辅以超声、CT等影像学检查和相关医技检查，必要时行病理学检查，可降低本病早期误诊率。

隐匿性乳腺癌超声误诊临床分析

目的 探讨隐匿性乳腺癌的临床特点以及超声误诊原因。方法 回顾分析2022年3月至2023年3月收治早期超声误诊的2例隐匿性乳腺癌的临床资料。结果 1例因食管高分化腺鳞癌术后1年复查发现左腋窝2枚增大淋巴结，超声检查后误诊为食管癌相关转移性淋巴结；经超声引导细针穿刺及病理检查，确诊为隐匿性乳腺癌，误诊时间6个月。1例因腋窝胀痛3个月就诊，超声检查发现右腋窝副乳腺并副乳腺边缘实性肿块，误诊为右腋窝副乳腺并副乳腺纤维腺瘤；经超声引导下空芯针穿刺活检，确诊为隐匿性乳腺癌，误诊时间6 d。1例行左乳腺切除+腋窝淋巴结清扫术，1例行右乳腺癌改良根治+右腋窝副乳腺切除术，2例术后均规范化疗，随访1.0～1.5年，恢复良好，未见复发转移。结论 隐匿性乳腺癌起病隐匿，多以腋窝淋巴结转移为首发表现。加强医师对隐匿性乳腺癌的认识，掌握诊断及鉴别诊断要点，全面分析病情，及早行特异性检查，可有效降低误诊率。

益母草的药理作用及临床应用研究进展

<正>益母草为唇形科植物益母草属植物的新鲜或干燥的地上部分,全草入药,其味辛、微苦,性微寒,入心包、肝经,主要化学成分为生物碱类、二萜类、苯丙醇苷、挥发油、环形多肽等,具有活血化瘀、调经利水的功效,常用于月经不调、产后瘀痛、心脑血管疾病、血液病的治疗。益母草的生物活性日益受到临床的广泛重视,在医药及美容保健领域

肛周脓肿或肛瘘术后影响创面愈合质量的危险因素分析

目的探讨影响肛周脓肿或肛瘘术后创面愈合质量的危险因素。方法对肛周脓肿或肛瘘168例的临床资料进行回顾性分析,按术后2周时创面愈合质量分为愈合不良组(38例)与愈合良好组(130例)。比较两组一般资料、合并症、手术情况及术后情况,将比较结果有统计学意义的指标纳入非条件Logistic回归模型进行独立危险因素分析。结果两组年龄、体质量指数(BMI)、合并慢性便秘、合并糖尿病、合并肿瘤、合并慢性胃肠炎、术式选择、并发局部血肿、并发感染、日均坐浴时间及大便性状比较差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。非条件Logistic回归模型分析结果显示,BMI<18.5 kg/m²、合并糖尿病、并发感染及大便性状欠佳均是导致肛周脓肿或肛瘘术后创面愈合不良的独立危险因素。结论 BMI<18.5 kg/m²、合并糖尿病、并发感染及大便性状欠佳均是导致肛周脓肿或肛瘘术后创面愈合不良的独立危险因素,临床切口管理应据此采取针对性预防措施,尽可能确保创面良好愈合,改善患者预后。

我国药物性肝损害2003～2008年文献调查分析

目的调查了解致肝损害的药物品种,探讨药物性肝损害(drug induced liver injury,DILI)的预防措施。方法以"药物性肝损害"为关键词检索中国期刊全文数据库2003²008年全部文献,汇总并分析致肝损害药物的品种、例数。结果本次检索共命中相关文献197篇,累计病例11 643例,其中综合病例报道96篇,个案报道101篇。引起DILI药物的病例数由高到低依次为抗结核药、中草(成)药及保健品、抗生素、解热镇痛药、甲状腺激素类及抗甲状腺药、抗肿瘤药、精神及神经系统用药、免疫抑制剂、心血管疾病用药、糖皮质激素类、减肥降脂药、降糖药、抑酸药、皮肤科及其他药物。引起重症DILI的药物以中草药、抗结核药及抗生素多见。结论近年导致我国DILI的常见药物依次为抗结核药、中药和抗生素,应引起临床高度重视。

胃食管喉气管综合征(GELTS)的发现与命名——Stretta射频治疗胃食管反流病200例

目的:探讨胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)临床表现和内镜下Stretta射频治疗效果。方法:对2006年4月²007年2月施行内镜下射频治疗的200例GERD临床资料及随访情况进行分析。结果:200例中49例以反酸、烧心、咽部异物感等消化道症状为主;36例仅表现为咳嗽、咯痰、喘息、憋气等呼吸道症状;98例以消化道表现为主合并呼吸道症状;15例以呼吸道症状为主,偶有消化道症状;2例表现为胸骨后疼痛,诊为冠心病。治疗后即刻复查胃镜见190例贲门口包绕内镜紧密,10例贲门口较前缩紧;4例术中食管、贲门黏膜少量出血,无其他并发症。治疗2天内198例症状消失或明显缓解。随访1¹1个月,5例自觉无明显改善,3例于术后1⁷个月后复发(1例接受了重复治疗,“哮喘”再度消失),12例失访;180例(90.0%)症状消失或明显改善,以呼吸道症状为主者尤其明显。结论:GERD导致的呼吸道和咽喉部表现既常见凶险,又罕为大众所知,为此作者提出了以胃食管交接处为启动器、以咽为反应器、以口鼻为效应器、以喉气管为喘息发生器所引起的一系列临床表现,称为胃食管喉气管综合征(gastroesphago-larygotracheal syndrome,GELTS)或两管一腔综合征这一新概念。内镜下Stretta治疗GERD操作较为简捷、安全,具有颇好前景,更适于有严重呼吸道症状和GELTS的病例。复发时尚可重复治疗或改用手术治疗。

血凝酶与生长抑素联合质子泵抑制剂治疗急性上消化道出血的临床效果及对机体炎性反应的影响

目的观察血凝酶与生长抑素联合质子泵抑制剂治疗急性上消化道出血的临床效果及对机体炎性反应的影响。方法选取2015年4月—2017年7月我院接受治疗的134例急性上消化道出血患者,根据治疗方式的不同分为观察组与对照组各67例,对照组患者给予基础治疗+奥美拉唑钠静脉滴注,观察组患者在对照组治疗基础上加用血凝酶与生长抑素治疗,两组患者均连续治疗3～4 d。比较两组患者临床效果,止血时间及住院时间,治疗前后血清超敏-C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及皮质醇(COR)水平,以及治疗期间不良反应发生情况。结果观察组患者治疗后临床总有效率为92.54%高于对照组的73.13%,差异有统计学意义(P<0.01)。治疗后,观察组患者止血时间、住院时间均明显短于对照组患者,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。治疗后,两组患者血清hs-CRP、TNF-α与COR水平明显低于治疗前,且治疗后观察组患者上述指标水平亦明显低于对照组患者,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。两组患者治疗期间总不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论血凝酶与生长抑素联合质子泵抑制剂治疗急性上消化道出血的临床效果肯定,可缩短患者止血时间及住院时间,缓解机体应激反应,明显改善炎性反应程度,且安全性较好。

文献综述的格式与注意事项

益母草的药理作用及临床应用研究进展

<正>益母草为唇形科植物益母草属植物的新鲜或干燥的地上部分,全草入药,其味辛、微苦,性微寒,入心包、肝经,主要化学成分为生物碱类、二萜类、苯丙醇苷、挥发油、环形多肽等,具有活血化瘀、调经利水的功效,常用于月经不调、产后瘀痛、心脑血管疾病、血液病的治疗。益母草的生物活性日益受到临床的广泛重视,在医药及美容保健领域

2015美国心脏协会心肺复苏与心血管急救更新指南解读之一 概述及基础心肺复苏

<正>新版心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)指南于2015年10月正式出版,但与既往不同,本版称《2015美国心脏协会心肺复苏与心血管急救更新指南》(以下简称为2015更新指南),只是对重点项目进行更新,不是全面修订[1]。2015更新指南标志着美国心脏协会(AHA)CPR与心血管急救指南的新纪元,从每5年定期修订,改变为网络持续修订的

冠心病一、二级预防ABC方案指南更新

<正>2012年美国疾病控制与预防中心发起了"百万人心脏计划",旨在5年内挽救100万人免于心血管疾病死亡。积极的预防策略是这项计划的核心部分,这样一个简单、层次分明的方法能让临床工作者对那些有明确的心血管高危因素的患者肩负起预防的责任,督导这些患者改善生活方式,并适当进行药物干预。防治心血管疾病的ABCDE方案最早于2001年提出,该方案包括风险评估、抗血小板治疗、房颤的治疗、血压、胆固醇、血糖

铜死亡与肿瘤的关系研究进展

<正>作为参与能量转换、铁收集、氧运输和细胞内氧化代谢必需酶的催化辅助因子，细胞中适量的铜对生命活动是不可替代的^[1]。然而，通过稳态机制可以确保细胞内的铜浓度维持在低水平，以防止细胞内有害游离铜的积累^[2]。另一方面，铜固有的氧化还原特性使其对细胞既有益又有潜在毒性。Cu²⁺和Cu⁺是铜的两种氧化态，其中Cu⁺被认为是细胞质还原环境中的主要形式。其他必需金属，如铁的毒性机制已经明确，但铜诱导的细胞毒性机制仍旧是个谜团。