临床误诊误治

阴囊平滑肌瘤超声误诊临床分析

目的 总结阴囊平滑肌瘤超声误诊的原因，并指出防范误诊对策，以提高超声医师对本病的认识，降低术前误诊率。方法 回顾分析2017年2月至2023年2月收治的10例被误诊的阴囊平滑肌瘤患者病例资料。结果 10例均无明显临床症状，以无意间扪及阴囊包块，或发现突出于阴囊壁病灶就诊，首次发现阴囊肿块至就诊间隔时间2个月～4年。实验室检查均无明显异常，肿瘤标志物不高。10例阴囊病灶侧别：3例为双侧、5例为左侧、2例为右侧；6例病灶位于阴囊内，4例突出阴囊表面。超声检查可见包膜清晰、边界清楚的不均质团块，病灶以实性为主，内部回声强弱不等，较为杂乱；包块与睾丸、附睾及精索有明显的界限，彩色多普勒血流显像显示病灶内可见较为丰富的血流信号。考虑睾丸肿瘤4例，皮样囊肿或表皮样囊肿2例，纤维瘤2例，脂肪瘤2例，择期行手术治疗，均经手术病理检查证实为阴囊平滑肌瘤。误诊时间为3～5 d。术后随访2年，患者无任何症状且未复发。结论 当接诊患者行超声检查发现阴囊内或突出阴囊壁的异常回声团块，与睾丸、附睾及精索有明显界限，且病灶血流丰富时，应想到阴囊平滑肌瘤的可能，可及早行病理检查以明确诊断。

脂肪肝伴胆囊结石患者超声特征、误漏诊原因及防范措施分析

目的 分析脂肪肝伴胆囊结石患者超声特征、误漏诊原因以及防范措施。方法 选取2023年1月至2024年12月收治的疑似伴有胆囊结石的脂肪肝患者128例，均接受彩色多普勒超声检查。以手术病理结果为金标准，评估超声对脂肪肝伴胆囊结石的诊断价值。分析脂肪肝伴胆囊结石患者的超声特征、误漏诊原因及防范措施。结果 128例疑似伴有胆囊结石的脂肪肝患者经手术病理诊断伴有胆囊结石114例。与手术病理结果比较，超声诊断脂肪肝伴胆囊结石的Kappa检验一致性系数为0.779，其敏感度为99.12%、特异度为71.43%、准确率为96.09%。114例脂肪肝伴胆囊结石患者中经超声正确诊断113例，其中超声特征为典型胆囊结石占比最高，为61.06%，泥沙样胆囊结石占比最低，为8.85%。与女性以及年龄<40岁患者比较，男性以及年龄≥40岁患者胆囊结石超声检出率更高（P<0.05）。超声诊断脂肪肝伴胆囊结石共出现误诊4例（3.12%）、漏诊1例（0.78%）,4例超声误诊为脂肪肝伴胆囊结石患者分别被确诊伴有胆囊息肉、胆汁淤积、胆囊炎和胆囊萎缩，误诊时间为（17.69±2.51）d。1例脂肪肝伴胆囊结石患者被漏诊为单纯脂肪肝。结论 超声诊断脂肪肝伴胆囊结石的准确率较高，但对于部分不典型胆囊结石仍存在一定的误诊与漏诊现象，误漏诊主要与患者异常病灶、体型、药物服用史及扫查者经验有关。建议医师结合患者病史、超声特征等进行综合判断，同时熟练掌握检查技巧与声像图特点，对降低误诊与漏诊率具有重要意义。

无明确急性外伤史的膝关节半月板损伤早期误诊原因分析

目的 分析无明确急性外伤史膝关节半月板损伤的临床特点、影像学表现，总结早期误诊原因及防范措施。方法 回顾性分析2025年2月至3月收治早期误诊的5例膝关节半月板损伤患者的临床资料，并经关节镜手术证实。结果 5例均以膝关节疼痛为主要就诊原因，其中4例伴有明确的“打软腿”感，2例有“关节交锁”史，1例诉“弹响”。体格检查均存在关节间隙压痛，McMurray征在入院时检查阳性或可疑阳性4例，均无明确急性外伤史。X线检查结果多为阴性或仅提示退行性改变。误诊为膝关节骨性关节炎合并膝关节滑膜炎1例；误诊为膝关节骨性关节炎2例；误诊为膝关节痛待查，考虑与腰椎相关2例。误诊时间10 d～5年。所有患者最终均通过膝关节磁共振成像检查提示半月板损伤，并经关节镜手术证实。患者术后均顺利康复，切口一期愈合，无感染、深静脉血栓等并发症发生，治疗效果满意。结论 膝关节半月板损伤的早期症状常不典型，尤其是无明显外伤史的中老年患者，易与膝关节骨性关节炎等退行性疾病混淆。详细询问病史，重视“打软腿”“关节交锁”等提示性症状，规范细致的体格检查，在症状与X线表现不符时，早期进行膝关节磁共振成像检查，是减少误诊的关键。

臀上皮神经炎误诊为腰椎间盘突出症的原因分析

目的 探讨臀上皮神经炎误诊为腰椎间盘突出症的临床特点，并分析误诊原因。方法 回顾性分析2024年1月至8月被误诊为腰椎间盘突出症的10例臀上皮神经炎患者临床资料。结果 10例患者均有腰痛、臀部疼痛及下肢疼痛，腰椎磁共振成像均显示为腰椎间盘突出且压迫一侧对应的神经根，但临床症状与影像学表现不完全匹配，均被诊断为腰椎间盘突出症。10例患者均给予卧床、消炎、止痛治疗，症状无明显改善，且呈持续性进展。有1例患者行局部麻醉下脊柱微创孔镜手术，症状无明显缓解。10例患者均行椎间盘造影和选择性神经根阻滞检查，初步排除腰椎间盘突出症。10例患者患侧髂后上棘外侧约3 cm处发现筋膜条索样结构，且有明显压痛，随后于条索样索结构处行小针刀松解1次，治疗后1 h疼痛视觉模拟评分法评分由治疗前的（5.90±0.73）分降至（2.70±1.05）分，治疗1周后降至（0.70±0.67）分并趋向稳定；Oswestry功能障碍指数评分由治疗前的（34.00±4.00）分降至治疗后1 d的（6.60±2.98）分，治疗后1周降至（1.00±1.05）分并趋向稳定。根据患者的症状、体征、手术效果，尤其是髂后上棘外侧处条索样结构，结合小针刀松解治疗效果，诊断为臀上皮神经炎。误诊时间2周～1个月。结论 临床医师的诊断思维局限、过分依赖影像学检查及查体不全面是臀上皮神经炎误诊的主要原因，推广小针刀治疗技术并加强医师相关知识的教育，可提升诊断准确性。

TMPFC和焦虑状态与急性心肌梗死PCI术后心脏终点事件的相关性及意义

目的 研究心肌梗死溶栓治疗临床试验心肌灌注帧数计算值（TMPFC）、焦虑状态与急性心肌梗死（AMI）经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后早期心脏终点事件的相关性及意义。方法 选取2019年2月至2023年6月收治的307例PCI AMI患者进行前瞻性队列研究，根据PCI术后3个月是否发生心脏终点事件分为发生组（n=31）、未发生组（n=276）。比较两组TMPFC、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分。多因素Logistic回归分析微血管功能障碍（TMPFC>95.5帧）、焦虑状态与AMI患者PCI术后心脏终点事件相关性；使用交互作用系数γ与OR分析微血管功能障碍、焦虑状态对患者PCI术后心脏终点事件影响的交互作用是否存在及其作用类型；受试者工作特征（ROC）曲线分析TMPFC、HAMA评分及联合对患者PCI术后早期心脏终点事件预测价值。结果 发生组TMPFC、HAMA评分高于未发生组（P<0.01）。多因素Logistic回归分析表明，心脏微血管功能障碍及焦虑状态均与AMI患者PCI术后心脏终点事件相关（P<0.05）。交互作用分析显示，焦虑状态与微血管功能障碍对AMI患者PCI术后心脏终点事件交互作用影响满足次相乘模型，且γ=1.306，焦虑状态对微血管功能障碍的效应具有正向交互作用（P<0.05）。ROC曲线显示，TMPFC、HAMA评分预测心脏终点事件的曲线下面积（AUC）分别为0.756、0.775，二者联合的AUC为0.939，大于TMPFC、HAMA评分单独预测（P<0.05），其敏感度为83.87%，特异度为89.86%。结论 TMPFC、焦虑状态均与AMI患者PCI术后早期心脏终点事件发生相关，心脏微血管功能障碍与焦虑状态共存时，其作用大于各自作用的和，联合TMPFC、HAMA评分可有效预测心脏终点事件。

益母草的药理作用及临床应用研究进展

<正>益母草为唇形科植物益母草属植物的新鲜或干燥的地上部分,全草入药,其味辛、微苦,性微寒,入心包、肝经,主要化学成分为生物碱类、二萜类、苯丙醇苷、挥发油、环形多肽等,具有活血化瘀、调经利水的功效,常用于月经不调、产后瘀痛、心脑血管疾病、血液病的治疗。益母草的生物活性日益受到临床的广泛重视,在医药及美容保健领域

肛周脓肿或肛瘘术后影响创面愈合质量的危险因素分析

目的探讨影响肛周脓肿或肛瘘术后创面愈合质量的危险因素。方法对肛周脓肿或肛瘘168例的临床资料进行回顾性分析,按术后2周时创面愈合质量分为愈合不良组(38例)与愈合良好组(130例)。比较两组一般资料、合并症、手术情况及术后情况,将比较结果有统计学意义的指标纳入非条件Logistic回归模型进行独立危险因素分析。结果两组年龄、体质量指数(BMI)、合并慢性便秘、合并糖尿病、合并肿瘤、合并慢性胃肠炎、术式选择、并发局部血肿、并发感染、日均坐浴时间及大便性状比较差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。非条件Logistic回归模型分析结果显示,BMI<18.5 kg/m²、合并糖尿病、并发感染及大便性状欠佳均是导致肛周脓肿或肛瘘术后创面愈合不良的独立危险因素。结论 BMI<18.5 kg/m²、合并糖尿病、并发感染及大便性状欠佳均是导致肛周脓肿或肛瘘术后创面愈合不良的独立危险因素,临床切口管理应据此采取针对性预防措施,尽可能确保创面良好愈合,改善患者预后。

我国药物性肝损害2003～2008年文献调查分析

目的调查了解致肝损害的药物品种,探讨药物性肝损害(drug induced liver injury,DILI)的预防措施。方法以"药物性肝损害"为关键词检索中国期刊全文数据库2003~2008年全部文献,汇总并分析致肝损害药物的品种、例数。结果本次检索共命中相关文献197篇,累计病例11 643例,其中综合病例报道96篇,个案报道101篇。引起DILI药物的病例数由高到低依次为抗结核药、中草(成)药及保健品、抗生素、解热镇痛药、甲状腺激素类及抗甲状腺药、抗肿瘤药、精神及神经系统用药、免疫抑制剂、心血管疾病用药、糖皮质激素类、减肥降脂药、降糖药、抑酸药、皮肤科及其他药物。引起重症DILI的药物以中草药、抗结核药及抗生素多见。结论近年导致我国DILI的常见药物依次为抗结核药、中药和抗生素,应引起临床高度重视。

胃食管喉气管综合征(GELTS)的发现与命名——Stretta射频治疗胃食管反流病200例

目的:探讨胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)临床表现和内镜下Stretta射频治疗效果。方法:对2006年4月~2007年2月施行内镜下射频治疗的200例GERD临床资料及随访情况进行分析。结果:200例中49例以反酸、烧心、咽部异物感等消化道症状为主;36例仅表现为咳嗽、咯痰、喘息、憋气等呼吸道症状;98例以消化道表现为主合并呼吸道症状;15例以呼吸道症状为主,偶有消化道症状;2例表现为胸骨后疼痛,诊为冠心病。治疗后即刻复查胃镜见190例贲门口包绕内镜紧密,10例贲门口较前缩紧;4例术中食管、贲门黏膜少量出血,无其他并发症。治疗2天内198例症状消失或明显缓解。随访1~11个月,5例自觉无明显改善,3例于术后1⁷个月后复发(1例接受了重复治疗,“哮喘”再度消失),12例失访;180例(90.0%)症状消失或明显改善,以呼吸道症状为主者尤其明显。结论:GERD导致的呼吸道和咽喉部表现既常见凶险,又罕为大众所知,为此作者提出了以胃食管交接处为启动器、以咽为反应器、以口鼻为效应器、以喉气管为喘息发生器所引起的一系列临床表现,称为胃食管喉气管综合征(gastroesphago-larygotracheal syndrome,GELTS)或两管一腔综合征这一新概念。内镜下Stretta治疗GERD操作较为简捷、安全,具有颇好前景,更适于有严重呼吸道症状和GELTS的病例。复发时尚可重复治疗或改用手术治疗。

血凝酶与生长抑素联合质子泵抑制剂治疗急性上消化道出血的临床效果及对机体炎性反应的影响

目的观察血凝酶与生长抑素联合质子泵抑制剂治疗急性上消化道出血的临床效果及对机体炎性反应的影响。方法选取2015年4月—2017年7月我院接受治疗的134例急性上消化道出血患者,根据治疗方式的不同分为观察组与对照组各67例,对照组患者给予基础治疗+奥美拉唑钠静脉滴注,观察组患者在对照组治疗基础上加用血凝酶与生长抑素治疗,两组患者均连续治疗3～4 d。比较两组患者临床效果,止血时间及住院时间,治疗前后血清超敏-C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及皮质醇(COR)水平,以及治疗期间不良反应发生情况。结果观察组患者治疗后临床总有效率为92.54%高于对照组的73.13%,差异有统计学意义(P<0.01)。治疗后,观察组患者止血时间、住院时间均明显短于对照组患者,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。治疗后,两组患者血清hs-CRP、TNF-α与COR水平明显低于治疗前,且治疗后观察组患者上述指标水平亦明显低于对照组患者,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。两组患者治疗期间总不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论血凝酶与生长抑素联合质子泵抑制剂治疗急性上消化道出血的临床效果肯定,可缩短患者止血时间及住院时间,缓解机体应激反应,明显改善炎性反应程度,且安全性较好。

文献综述的格式与注意事项

益母草的药理作用及临床应用研究进展

<正>益母草为唇形科植物益母草属植物的新鲜或干燥的地上部分,全草入药,其味辛、微苦,性微寒,入心包、肝经,主要化学成分为生物碱类、二萜类、苯丙醇苷、挥发油、环形多肽等,具有活血化瘀、调经利水的功效,常用于月经不调、产后瘀痛、心脑血管疾病、血液病的治疗。益母草的生物活性日益受到临床的广泛重视,在医药及美容保健领域

2015美国心脏协会心肺复苏与心血管急救更新指南解读之一 概述及基础心肺复苏

<正>新版心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)指南于2015年10月正式出版,但与既往不同,本版称《2015美国心脏协会心肺复苏与心血管急救更新指南》(以下简称为2015更新指南),只是对重点项目进行更新,不是全面修订[1]。2015更新指南标志着美国心脏协会(AHA)CPR与心血管急救指南的新纪元,从每5年定期修订,改变为网络持续修订的

冠心病一、二级预防ABC方案指南更新

<正>2012年美国疾病控制与预防中心发起了"百万人心脏计划",旨在5年内挽救100万人免于心血管疾病死亡。积极的预防策略是这项计划的核心部分,这样一个简单、层次分明的方法能让临床工作者对那些有明确的心血管高危因素的患者肩负起预防的责任,督导这些患者改善生活方式,并适当进行药物干预。防治心血管疾病的ABCDE方案最早于2001年提出,该方案包括风险评估、抗血小板治疗、房颤的治疗、血压、胆固醇、血糖

铜死亡与肿瘤的关系研究进展

<正>作为参与能量转换、铁收集、氧运输和细胞内氧化代谢必需酶的催化辅助因子，细胞中适量的铜对生命活动是不可替代的^[1]。然而，通过稳态机制可以确保细胞内的铜浓度维持在低水平，以防止细胞内有害游离铜的积累^[2]。另一方面，铜固有的氧化还原特性使其对细胞既有益又有潜在毒性。Cu²⁺和Cu⁺是铜的两种氧化态，其中Cu⁺被认为是细胞质还原环境中的主要形式。其他必需金属，如铁的毒性机制已经明确，但铜诱导的细胞毒性机制仍旧是个谜团。