误诊误治与原因分析

• 肠道子宫内膜异位症误诊消化道恶性肿瘤临床分析

  黄鲁;候萌;蔡昱;陈敏秀;冯冲;孙晋萍;周莉;

  目的 总结肠道子宫内膜异位症(BE)的临床特点，探讨有效提高此类疾病诊断准确率的方法，避免误诊的发生。方法 回顾分析2020年至2024年因消化道症状就诊并初诊为消化道恶性肿瘤的30例BE患者临床资料。结果 30例患者年龄28～77岁，26例有生育史,7例已绝经，4例有明确痛经史。病变部位：直肠24例，乙状结肠5例，回肠末端1例。反复腹痛者14例，便血者12例，大便习惯改变者10例，腹胀者6例，肛门坠胀感、排便困难或里急后重者3例；癌抗原125升高10例，癌抗原19-9升高4例。30例行腹部CT检查均显示肠壁不规则增厚，提示消化道肿瘤可能。30例后经结肠镜活检和手术病理免疫组织化学染色确诊为BE。误诊时间4～11 d。确诊后30例均行手术治疗，且4例联合药物治疗，术后随访1年，患者情况良好，未见复发。结论 仅根据患者临床症状、影像学表现、结肠镜检查结果，临床医生初诊时很难将BE与消化道恶性肿瘤区分开来，内镜活检也存在误诊可能，故需要通过深挖活检或超声内镜引导下细针穿刺及手术病理免疫组织化学染色，才可明确诊断，降低误诊率。

  2025年11期 v.38 1-4页 [查看摘要][在线阅读][下载 1525K]
  

• 以皮肌炎副癌综合征为首发表现的原发性肺癌四例误诊原因分析

  李矜姚;宋恩峰;

  目的 分析以皮肌炎副癌综合征为首发表现的原发性肺癌患者发病原因、临床特点，并通过病例分析总结以皮肌炎副癌综合征为首发表现的原发性肺癌患者误诊原因及防范措施。方法 回顾分析2022年5月至2023年10月以皮肌炎副癌综合征为首发表现的原发性肺癌4例误诊病例资料。结果 4例患者均出现四肢近端肌无力、特征性皮疹而误诊，被误诊为过敏性皮炎2例、脂溢性皮炎及湿疹各1例。4例给予对应治疗后病情并未好转，行胸部CT检查提示肺部占位性病变，进一步行肺组织穿刺病理学检查后确诊为皮肌炎合并原发性肺癌。误诊时间1～2个月。确诊后4例均行化疗，治疗后均病情好转出院，随访1年3例死亡、1例病情尚稳定。结论 皮肌炎副癌综合征须引起临床医生的警惕，在诊疗过程中要全面分析患者临床特点，当出现四肢近端肌无力及皮肌炎典型皮疹、吞咽困难症状，胸部CT检查提示肺部占位性病变，肿瘤标志物升高时，须考虑皮肌炎合并原发性肺癌的可能，尽早行肺组织穿刺活检以及早明确诊断。

  2025年11期 v.38 5-9页 [查看摘要][在线阅读][下载 1508K]
  

• 高血压肾病误诊痛风性肾病原因及防范措施分析

  蓝青;于昊伟;

  目的 分析高血压肾病误诊为痛风性肾病的原因，并探讨其防范措施，以提高临床医师的鉴别诊断能力，减少误诊的发生。方法 回顾分析2021年1月至2023年12月收治的初诊被误诊为痛风性肾病的高血压肾病2例患者的临床资料。结果 1例因双膝及足部关节疼痛和高血尿酸被误诊为痛风性肾病，接受非甾体类抗炎药和别嘌呤醇治疗但效果不佳；转肾内科后发现蛋白尿（++）、尿微量白蛋白增高及肾皮质轻度变薄，最终确诊为高血压肾病，误诊时间1周。确诊后改用依那普利和低盐低蛋白饮食治疗，随访6个月血压稳定、肾功能好转、症状消失。1例因持续腰部钝痛及双膝剧烈疼痛伴高尿酸血症被误诊为痛风性肾病，接受萘普生和别嘌呤醇治疗但效果不佳；转肾内科经尿常规和影像学等检查，发现肾小球损伤特征，确诊为高血压肾病，误诊时间1周。确诊后治疗方案调整为氯沙坦及低嘌呤饮食，随访6个月症状消失、肾功能稳定。结论 高血压肾病症状复杂，易与痛风性肾病混淆。临床医生在遇到类似患者时，应详细询问病史，特别是有无高血压病史，须结合实验室及影像学检查进行综合判断，以降低误诊风险。

  2025年11期 v.38 10-14页 [查看摘要][在线阅读][下载 1445K]
  

• 原发性肾病综合征误诊为甲状腺功能减退症临床分析

  李楠;冯永浩;施晓红;

  目的 分析原发性肾病综合征误诊为甲状腺功能减退症（甲减）的原因，以提升诊治水平。方法 对2022年2月至2023年12月收治的曾误诊为甲减的4例原发性肾病综合征患者的临床表现、实验室及影像学资料进行回顾分析。结果 4例患者中，1例表现为面部及下肢水肿、全身乏力，1例表现为食欲缺乏、便秘、活动后气促，1例表现为乏力、食欲下降，1例表现为口渴、乏力及双下肢、面部水肿，体质量均增加，尿蛋白均升高，甲状腺功能检查示4例三碘甲状腺原氨酸及甲状腺素降低，2例血脂升高，初步诊断为甲减，予对症治疗后病情无好转，后经肾活检确诊为原发性肾病综合征。误诊时间为15～21 d。确诊后予泼尼松、环磷酰胺和（或）他克莫司治疗，水肿明显消退，各项检测指标好转，临床症状改善，随访1年未见复发。结论 原发性肾病综合征患者因并发症表现就诊时，其原发疾病往往被非专科医师忽视，从而导致误诊。医务人员应提升专业知识水平，规范诊疗流程，加强对肾穿刺病理诊断的重视，以减少因误诊带来的不必要医疗负担和并发症风险。

  2025年11期 v.38 15-18页 [查看摘要][在线阅读][下载 1441K]
  

临床研究

• 桥本甲状腺炎患者外周血miR-27a、IL-27水平及临床意义

  张志平;房艳;刘家云;

  目的 探讨桥本甲状腺炎（HT）患者外周血微小核糖核酸-27a(mi R-27a)、白细胞介素-27(IL-27)水平及临床意义。方法 选取2022年1月至2024年2月收治的120例HT患者作为HT组，另选同期体检的健康者100例作为对照组。收集两组一般资料及甲状腺功能参数，检测并比较两组外周血mi R-27a、IL-27。采用Pearson相关分析mi R-27a、IL-27与甲状腺功能参数的关系，采用受试者工作特征（ROC）曲线分析mi R-27a、IL-27水平对HT的诊断价值。结果 HT组甲状腺疾病家族史占比、促甲状腺激素（TSH）、甲状腺球蛋白抗体（Tg Ab）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、mi R-27a、IL-27明显高于对照组，游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）低于对照组（P<0.05,P<0.01）。miR-27a、IL-27水平与HT患者TSH、TgAb、TPOAb呈正相关（P<0.05,P<0.01），与HT患者FT3、FT4无明显相关性（P>0.05）。多因素logistic回归分析显示，有甲状腺疾病家族史、高水平Tg Ab、高水平TPOAb、高水平mi R-27a、高水平IL-27是导致HT发生的危险因素（P<0.05,P<0.01）。ROC曲线分析显示，mi R-27a、IL-27联合检测诊断HT的曲线下面积显著高于单独诊断（P<0.01）。结论 HT患者外周血mi R-27a、IL-27水平升高，且与患者甲状腺功能和抗体有关，mi R-27a、IL-27水平升高增加HT发生风险，对HT的早期诊断具有一定价值。

  2025年11期 v.38 19-23页 [查看摘要][在线阅读][下载 1527K]
  

• 尿KIM-1、UMOD、mAlb联合评估糖尿病早期肾损伤患者肾功能快速下降的价值

  白伟娜;李坤;马莉;

  目的 探讨尿肾损伤分子-1(KIM-1)、尿调节素（UMOD）、微量白蛋白（mAlb）联合评估糖尿病早期肾损伤患者肾功能快速下降的价值。方法 选取2021年7月至2023年7月收治的糖尿病早期肾损伤患者160例作为研究对象，随访1年，根据肾功能是否快速下降分为观察组和对照组。比较2组一般资料及入院当天尿KIM-1、UMOD、mAlb水平，采用多因素logistic回归方程筛选出患者肾功能快速下降的影响因素，采用受试者工作特征（ROC）曲线分析各指标预测患者肾功能快速下降的价值，采用相对危险度评价各指标对患者肾功能快速下降的影响。结果 观察组入院当天糖化血红蛋白、血尿素、血肌酐及尿KIM-1、mAlb水平均高于对照组，UMOD水平低于对照组（P<0.01）；校正相关因素后，多因素logistic回归分析显示尿KIM-1、mAlb、UMOD仍是糖尿病早期肾损伤患者肾功能快速下降的影响因素（P<0.05）；尿KIM-1+UMOD+mAlb联合预测糖尿病早期肾损伤患者肾功能快速下降的曲线下面积为0.939，优于各指标单独及两两指标联合预测；尿KIM-1、mAlb高值和UMOD低值患者发生肾功能快速下降的风险分别是尿KIM-1、mAlb低值和UMOD高值患者的5.000倍、7.690倍、3.667倍。结论 尿KIM-1、UMOD、mAlb均是糖尿病早期肾损伤患者肾功能快速下降的独立影响因素，联合检测对患者肾功能快速下降具有良好的预测价值，可作为患者肾功能快速下降的潜在预测指标，并可指导临床决策。

  2025年11期 v.38 24-29页 [查看摘要][在线阅读][下载 1503K]
  

• 血管紧张素Ⅱ、内皮素、一氧化氮联合诊断2型糖尿病隐匿型糖尿病视神经病变的价值分析

  宗志峰;康丽利;张钢;要青清;翟晓羽;

  目的 探究联合检测血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）、内皮素、一氧化氮对2型糖尿病隐匿型糖尿病视神经病变（DON）的诊断价值。方法 回顾性分析2020年4月至2024年4月收治的500例2型糖尿病患者临床资料，根据有无隐匿型DON发生分为DON组（n=44）与非DON组（n=456）。比较两组基线资料及AngⅡ、内皮素、一氧化氮水平，采用多因素logistic回归分析2型糖尿病隐匿型DON发生的影响因素，采用受试者工作特征曲线、临床影响曲线、决策曲线分别评价AngⅡ、内皮素、一氧化氮联合诊断2型糖尿病隐匿型DON的价值、实际符合率及临床效用。结果 DON组患者糖尿病病程长于非DON组，空腹血糖、糖化血红蛋白、AngⅡ、内皮素水平高于非DON组，一氧化氮水平低于非DON组（P<0.01）；多因素logistic回归分析显示，AngⅡ、内皮素、一氧化氮均为2型糖尿病隐匿型DON发生的影响因素（P<0.01）;AngⅡ、内皮素、一氧化氮诊断2型糖尿病隐匿型DON的曲线下面积分别为0.843、0.777、0.835;AngⅡ、内皮素、一氧化氮联合诊断2型糖尿病隐匿型DON的曲线下面积最大，为0.939，敏感度、特异度分别为84.09%、90.57%;AngⅡ、内皮素、一氧化氮联合诊断2型糖尿病隐匿型DON的结果与实际情况符合率较高，且AngⅡ、内皮素、一氧化氮联合诊断具有明显正向净获益，临床效用良好。结论 2型糖尿病隐匿型DON患者AngⅡ、内皮素、一氧化氮水平异常，可作为其诊断因子，且三者联合诊断价值更高，可为临床早期监测隐匿型DON发生提供依据。

  2025年11期 v.38 30-34页 [查看摘要][在线阅读][下载 1524K]
  

• 早期血浆吸附灌流治疗对急性抗凝血类鼠药中毒患者凝血功能预后的影响及相关因素分析

  王宏鑫;李晓寅;杜海科;陈献;李光宗;王力军;

  目的 探究血浆吸附灌流治疗对急性抗凝血类鼠药中毒患者凝血功能预后的影响及相关因素。方法 回顾分析2015年5月至2021年1月确诊的105例急性抗凝血类鼠药中毒住院患者的临床资料，根据住院期间治疗方法的不同分为血浆灌流组和常规治疗组，常规治疗组在入院前后给予常规治疗，血浆灌流组在常规治疗基础上于入院后2 h内行血浆吸附灌流治疗。所有患者分别于入院当天及治疗后3、7 d行凝血功能检测，根据是否出现凝血功能异常及凝血功能恢复时间评估患者预后情况，并采用多因素logistic回归分析急性抗凝血类鼠药中毒患者凝血功能预后的影响因素。结果 2组治疗后3、7 d凝血酶原活动度（PTA）、国际标准化比值（INR）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）、凝血酶原时间（PT）比较均有明显差异，血浆灌流组PTA显著高于常规治疗组，INR、APTT、FIB、PT显著低于常规治疗组（P<0.01）。2组凝血功能预后比较差异有统计学意义（P<0.05）。中毒剂量和年龄是影响急性抗凝血类鼠药中毒患者凝血功能预后的危险因素，而血浆吸附灌流治疗是影响急性抗凝血类鼠药中毒患者凝血功能预后的保护因素（P<0.05,P<0.01）。结论 早期血浆吸附灌流治疗对急性抗凝血类鼠药中毒患者凝血功能预后有显著影响，中毒剂量、年龄、血浆吸附灌流治疗均能影响急性抗凝血类鼠药中毒患者凝血功能预后。早期血浆吸附灌流治疗可作为急性抗凝血类鼠药中毒的有效治疗方案。

  2025年11期 v.38 35-38页 [查看摘要][在线阅读][下载 1458K]
  

• 骨科机器人辅助经皮穿刺椎体成形术治疗骨质疏松性骨折后凸畸形的效果观察

  孟令鑫;石岩;李斌;张浩然;宋华伟;

  目的 探讨骨科机器人辅助经皮穿刺椎体成形术（PVP）治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCF）后凸畸形患者的效果及安全性。方法 选取2021年4月至2024年3月接受治疗的114例OVCF后凸畸形患者作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组（给予骨科机器人辅助PVP治疗）和对照组（给予传统X线透视辅助PVP治疗）各57例。比较2组手术相关指标，术前、术后1 d及术后3个月伤椎前缘高度及伤椎Cobb角、手术前后疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分和术后并发症发生率。结果 观察组手术时间、术中出血量、术中X线透视次数及术者辐射量均短于或小于对照组（P<0.01）。术后1 d,2组伤椎前缘高度增加，伤椎Cobb角减小，且观察组伤椎前缘高度大于对照组、伤椎Cobb角小于对照组（P<0.05）；术后3个月，2组伤椎前缘高度较术后1d时减小，伤椎Cobb角较术后1d时增大（P<0.05），但2组间比较无明显差异（P>0.05）。2组术后1 d及术后3个月疼痛VAS评分较术前均降低，术后3个月疼痛VAS评分低于术后1 d(P<0.05)，但2组各时间点疼痛VAS评分比较均无明显差异（P>0.05）。观察组术后并发症总发生率为12.28%(7/57)低于对照组的28.07%(16/57)，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 骨科机器人辅助PVP在治疗OVCF后凸畸形中展现出良好的临床优势，可减少患者术中出血量、术中X线透视次数及术者辐射量，更好地恢复伤椎前缘高度和Cobb角，并降低术后并发症发生率。

  2025年11期 v.38 39-42页 [查看摘要][在线阅读][下载 1456K]
  

• 肥胖儿童血尿酸水平及与维生素D水平的相关性分析

  寇永妹;谷小娜;陈新春;杨振朋;周金平;

  目的 分析肥胖儿童血尿酸水平及与维生素D水平的相关性。方法 选取2018年7月至2023年7月行健康体检的1 204例肥胖儿童纳入观察组，并选取同期性别年龄匹配的体检健康儿童1 204例纳入对照组，比较观察组和对照组儿童血尿酸水平及维生素D水平。再根据观察组儿童血尿酸水平分为高尿酸组178例与尿酸正常组1 026例，比较2组儿童一般资料。采用多因素logistic回归模型分析肥胖儿童发生高尿酸血症的影响因素，利用Pearson相关性分析肥胖儿童血尿酸与维生素D水平的关系。结果 观察组血尿酸水平显著高于对照组，25-羟维生素D[25(OH)D]水平显著低于对照组（P<0.01）。高尿酸组25(OH)D、高密度脂蛋白（HDL）水平显著低于尿酸正常组，三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）水平显著高于尿酸正常组（P<0.01）。多因素logistic回归分析结果显示，血清25(OH)D、TG、TC、HDL、LDL水平是肥胖儿童发生高尿酸血症的影响因素（P<0.05,P<0.01）。肥胖儿童血尿酸与25(OH)D水平呈负相关性（r=-0.334,P<0.01）。结论 肥胖儿童血尿酸水平升高、维生素D水平下降，维生素D水平是肥胖儿童发生高尿酸血症的影响因素，且肥胖儿童血尿酸与维生素D水平呈负相关性。

  2025年11期 v.38 43-47页 [查看摘要][在线阅读][下载 1467K]
  

• 婴幼儿喘息急性期血清CHI3L1及外周血系统炎症指标与病情严重程度的相关性研究

  王淑玉;郑一博;杨蕾;李矢云;刘凡;张伟;

  目的 探讨血清几丁质酶3样蛋白1(CHI3L1)及外周血系统炎症指标[中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）、血小板与淋巴细胞比值（PLR）和系统性免疫炎症指数（SII）]在婴幼儿喘息急性期病情评估中的价值，并分析上述指标与病情严重程度的相关性。方法 选择2021年6月至2023年5月儿科收治的喘息急性期婴幼儿70例，根据症状的严重程度分为轻症组44例和重症组26例。另将同期体检的健康婴幼儿22例作为健康对照组。采用酶联免疫吸附试验检测各组婴幼儿血清CHI3L1水平，同时检测血常规，计算NLR、PLR和SII。采用Pearson相关分析法分析喘息急性期患儿血清CHI3L1与外周血NLR、PLR、SII的相关性。运用受试者工作特征（ROC）曲线分析血清CHI3L1及外周血NLR、PLR、SII对重症喘息的预测效能。结果 重症组血清CHI3L1水平均显著高于轻症组和健康对照组，轻症组也显著高于健康对照组（P<0.05）。重症组外周血NLR、PLR和SII明显高于轻症组和健康对照组（P<0.05）。Pearson相关性分析结果显示，婴幼儿喘息急性期血清CHI3L1与外周血NLR、PLR、SII水平均呈正相关（P<0.05,P<0.01）。ROC曲线分析显示，CHI3L1、NLR、PLR、SII单一及联合检测预测婴幼儿重症喘息的曲线下面积分别为0.799、0.772、0.710、0.798、0.890，敏感度分别为61.5%、53.8%、61.5%、73.1%、92.3%，特异度分别为82.5%、87.5%、80.0%、85.0%、72.5%。结论 血清CHI3L1及外周血NLR、PLR、SII与婴幼儿喘息急性期病情严重程度密切相关，联合检测可作为喘息患儿早期病情严重程度评估的重要参考指标。

  2025年11期 v.38 48-52页 [查看摘要][在线阅读][下载 1509K]
  

• 基于血清miR-126、LOXL4、NLR构建中晚期肝癌TACE后疾病转归的预测模型

  谢芳芳;樊静;李建梅;

  目的 基于血清微小核糖核酸-126(miR-126)、赖氨酰氧化酶样蛋白4(LOXL4)、中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）构建中晚期肝癌患者肝动脉化疗栓塞术（TACE）后疾病转归的预测模型。方法 选取2018年1月至2022年5月收治的行TACE治疗的中晚期肝癌患者106例，根据TACE后2年疾病转归情况分为预后良好组65例与预后不良组41例。收集2组患者基线资料、疾病相关资料及实验室检查指标结果，经多因素logistic回归分析影响中晚期肝癌患者TACE后疾病转归的因素，同时构建Nomogram预测模型并经校准曲线、决策曲线、受试者工作特征（ROC）曲线验证其预测价值。结果 预后不良组临床分期Ⅳ期占比、淋巴结转移占比、合并肝硬化占比、年龄、LOXL4表达量、NLR高于预后良好组，分化程度高分化占比、miR-126表达量低于预后良好组（P<0.05,P<0.01）；多因素logistic回归分析结果显示，年龄、临床分期、淋巴结转移、合并肝硬化、LOXL4表达量、NLR、分化程度、miR-126表达量是中晚期肝癌患者TACE后疾病转归的影响因素（P<0.01）。基于上述影响因素构建的中晚期肝癌患者TACE后疾病转归的Nomogram预测模型一致性、准确性、区分度较高；决策曲线显示，风险阈值在0.01～0.80时，该预测模型净收益显著；ROC曲线显示，根据该模型的预后不良风险最佳截断值（风险评分0.336分），可将患者分为高危组（≥0.336分）、低危组（<0.336分）。结论 年龄、临床分期、淋巴结转移、合并肝硬化、LOXL4表达量、NLR、分化程度、miR-126表达量为中晚期肝癌患者TACE后疾病转归的影响因素，基于所建立的列线图预测模型具有良好的一致性、准确性、区分度，有助于临床医师筛选出潜在的高风险人群。

  2025年11期 v.38 53-60页 [查看摘要][在线阅读][下载 1645K]
  

• RALOX-HAIC与卡瑞利珠单抗、仑伐替尼联合治疗晚期肝癌的效果及对血清肿瘤相关指标和复发率的影响

  赵仰光;李傲;张倩;闫绍辉;李建梅;

  目的 探究雷替曲塞+奥沙利铂方案肝动脉灌注化疗（RALOX-HAIC）与卡瑞利珠单抗、仑伐替尼联合治疗晚期肝癌的效果及对血清肿瘤相关指标和复发率的影响。方法 选取2018年3月至2023年3月收治的108例晚期肝癌患者，采用随机数字表法分为观察组54例（予RALOX-HAIC联合卡瑞利珠单抗、仑伐替尼治疗）和对照组54例（予卡瑞利珠单抗联合仑伐替尼治疗），3周为1个治疗周期，共连续治疗3个周期。比较2组治疗效果、不良反应发生率及随访1年内复发率、病死率，并比较治疗前后肝癌相关肿瘤标志物、T淋巴细胞亚群及血清CXC趋化因子配体9(CXCL9)、血管内皮生长因子（VEGF）、肿瘤坏死因子受体相关因子6(TRAF6)蛋白水平和生活质量、功能状态评分。结果 2组客观缓解率、疾病控制率比较，观察组高于对照组（P<0.05）。治疗后，2组血清α-L-岩藻糖苷酶、癌胚抗原、癌抗原19-9、甲胎蛋白水平均低于治疗前，且观察组低于对照组（P<0.05,P<0.01）。治疗后，2组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均低于治疗前（P<0.05）。治疗后，2组血清CXCL9、VEGF及TRAF6蛋白水平均低于治疗前，且观察组低于对照组（P<0.05,P<0.01）。治疗后，2组生命质量测定量表、生命质量测定量表评分均高于治疗前，且观察组高于对照组（P<0.05,P<0.01）。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。随访1年，观察组复发率、病死率分别为17.31%(9/52)、3.85%(2/52)，低于对照组的36.00%(18/50)、16.00%(8/50)，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 RALOX-HAIC与卡瑞利珠单抗、仑伐替尼联合治疗晚期肝癌患者，可提高临床疗效，不增加机体免疫抑制状态，并可控制肿瘤生长、转移，有利于改善患者功能状态、提高生活质量、降低复发率、病死率，且具有一定的安全性。

  2025年11期 v.38 61-66页 [查看摘要][在线阅读][下载 1505K]
  

• 桉柠蒎肠溶软胶囊联合巴曲酶溶液鼓室注射治疗鼻咽癌放疗后分泌性中耳炎的临床观察

  张卫朋;孟祥毅;张立杰;唐立滨;彭军;

  目的 探讨巴曲酶溶液鼓室注射联合桉柠蒎肠溶软胶囊在鼻咽癌放疗后分泌性中耳炎（SOM）治疗中的效果。方法 回顾性分析2021年1月至2023年12月收治的鼻咽癌放疗后SOM患者70例，按治疗方法分为观察组34例和对照组36例。对照组给予桉柠蒎肠溶软胶囊口服，观察组在对照组基础上给予巴曲酶溶液鼓室注射。比较两组治疗前后纯音气导听阈、患耳疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分、炎性因子[C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）]水平、临床疗效及并发症发生情况。结果 治疗后，两组患者患耳0.5、1.0、2.0 kHz纯音气导听阈平均值、疼痛VAS评分、CRP及PCT水平均低于治疗前，且观察组低于对照组（P<0.05,P<0.01）。观察组总有效率[88.24%(30/34)]高于对照组[58.33%(21/36)](P<0.01)。两组并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 桉柠蒎肠溶软胶囊联合巴曲酶溶液鼓室注射治疗鼻咽癌放疗后SOM效果确切，安全性较好。

  2025年11期 v.38 67-70页 [查看摘要][在线阅读][下载 1490K]
  

麻醉与镇痛

• 双侧胸椎旁神经节阻滞联合全麻用于腹腔镜胰十二指肠切除术患者的效果观察

  郭宗文;彭晓静;吴李梅;

  目的 观察双侧胸椎旁神经节阻滞（TPVB）联合全麻用于腹腔镜胰十二指肠切除术（PD）患者的效果。方法选取2022年1月至2023年6月收治的102例行腹腔镜PD患者，采用随机数字表法分为观察组和对照组各51例，对照组予单纯全麻，观察组在手术全麻诱导前行双侧TPVB。比较2组不同时间点[麻醉诱导前（T0）、全麻诱导后5 min(T1)、切皮时（T2）、手术30 min时（T3）、手术结束时（T4）]血流动力学指标[心率（HR）及平均动脉压（MAP）]，以及手术指标、术中舒芬太尼用量、术后患者自控静脉镇痛（PCIA）使用情况、术后恢复指标、围术期不良反应发生情况。结果 观察组T2、T3、T4时HR、MAP显著低于对照组（P<0.05,P<0.01）。2组手术时间、出血量及补液量比较无显著差异（P>0.05）。观察组术中舒芬太尼用量、PCIA按压次数明显少于对照组，术后PCIA首次按压时间明显长于对照组（P<0.01）。观察组术后肛门排气时间、下床活动时间及住院时间显著短于对照组（P<0.01）。观察组恶心、呕吐及呼吸抑制发生率显著低于对照组（P<0.05,P<0.01）。结论 双侧TPVB联合全麻用于腹腔镜PD有利于维持机体血流动力学稳定，降低术中舒芬太尼用量，减小围术期不良反应发生风险，促进患者术后恢复。

  2025年11期 v.38 71-75页 [查看摘要][在线阅读][下载 1520K]
  

• 老年髋关节置换术患者联合超声引导下髂腰肌平面阻滞的髋部运动功能获益及体质量指数对阻滞效果的影响

  熊英;王攀;王珈;江婷婷;

  目的 探讨老年髋关节置换术患者联合超声引导下髂腰肌平面阻滞的髋部运动功能获益，并分析患者体质量指数对阻滞效果的影响。方法 选择2020年11月至2023年10月收治的老年髋关节置换术患者103例为研究对象，先根据阻滞麻醉方法不同分为Ⅰ组63例和F组40例，Ⅰ组和F组患者分别采用超声引导下髂腰肌平面阻滞和股神经阻滞，均注射罗哌卡因10 mL行相应阻滞，然后进行椎管内麻醉；再根据体质量指数将Ⅰ组患者均分为偏瘦组（L组）、正常组（N组）和偏胖组（H组）。比较L、N和H组患者神经阻滞前及神经阻滞后10 min(T1)、20 min(T2)及30 min(T3)时刻感觉阻滞效果。比较Ⅰ组和F组患者入麻醉后恢复室（PACU）即刻及术后2、4、6、24、48 h股四头肌徒手肌力检测（MMT）分级情况和神经阻滞操作时间、神经阻滞起效时间、首次下床时间、补救镇痛情况，同时记录2组患者不良反应。结果 不同体质量指数的3组患者中，H组T3时刻股外侧皮神经（LFCN）区域感觉阻滞有效率明显优于L组（P<0.05）。H组T3时刻闭孔神经（ON）区域感觉阻滞效果明显优于L组和N组（P<0.05）。入PACU即刻及术后2、4、6 h，Ⅰ组患者股四头肌MMT分级均高于F组（P<0.05）。与F组比较，Ⅰ组患者神经阻滞操作时间和起效时间更短（P<0.01）。2组患者首次下床时间、补救镇痛比例及不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 老年髋关节置换术患者行超声引导下髂腰肌平面阻滞镇痛效果佳，能够保留髋部运动功能，且安全性较好。对于体质量指数大的患者在髂腰肌平面阻滞30 min内LFCN及ON区域感觉阻滞效果更优。

  2025年11期 v.38 76-80页 [查看摘要][在线阅读][下载 1508K]
  

• 羟考酮与舒芬太尼麻醉诱导对TURP术后苏醒时间及导尿管相关膀胱刺激征的影响

  叶慧;胡胜红;王胜斌;王兴;居霞;汪卫兵;

  目的 分析比较羟考酮与舒芬太尼麻醉诱导对经尿道前列腺电切术（TURP）患者术后苏醒时间及导尿管相关膀胱刺激征（CRBD）的影响。方法 选取2022年1月至2024年11月行TURP的80例患者为研究对象，采用随机数字表法分为观察组40例及对照组40例，麻醉诱导时观察组给予羟考酮0.15 mg/kg，对照组麻醉诱导时给予舒芬太尼0.5μg/kg，其他麻醉药物与方法均相同。监测2组入室时（T0）、喉罩置入即刻（T1）、喉罩置于后5 min(T2)、手术开始时（T3）及喉罩拔除即刻（T4）心率（HR）和平均动脉压（MAP）。比较2组手术时间、麻醉时间、瑞芬太尼总用量、自主呼吸恢复时间、苏醒时间，2组苏醒后10mim、1h、2h的疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分及Ramsay镇静评分，2组术后4h内CRBD发生率及术后不良反应发生情况。结果 2组手术时间、麻醉时间、瑞芬太尼总用量、自主呼吸恢复时间、苏醒时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。2组T1、T4时刻MAP、HR水平较T0时刻均升高，但观察组较对照组低（P<0.05）。随时间的延长，2组苏醒后疼痛VAS评分及Ramsay镇静评分均升高（P<0.05）；观察组苏醒后10 min、1 h、2 h疼痛VAS评分均低于对照组，苏醒后1 h、2 h Ramsay镇静评分高于对照组（P<0.05）。观察组术后4 h内CRBD发生率为20.00%(8/40)低于对照组的42.50%(17/40)，差异有统计学意义（P<0.05）。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 相较于舒芬太尼，TURP术中应用羟考酮麻醉诱导能更好地维持患者血流动力学稳定，镇痛、镇静效果较好，可减少CRBD的发生，并不增加不良反应，且对术后苏醒时间无明显影响。

  2025年11期 v.38 81-86页 [查看摘要][在线阅读][下载 1480K]
  

中医药临床研究

• 基于“经筋、筋出槽、骨错缝”理论的舒筋整复手法治疗风寒湿阻证颈型颈椎病的效果分析

  袁雷;范长海;刘硕;

  目的 探讨基于“经筋、筋出槽、骨错缝”理论的舒筋整复手法治疗风寒湿阻证颈型颈椎病的临床效果。方法选取2019年9月至2021年9月收治的80例风寒湿阻证颈型颈椎病患者，按照随机数字表法分为2组各40例。观察组采用基于“经筋、筋出槽、骨错缝”理论的舒筋整复手法治疗，对照组采用牵引治疗，均连续治疗2周。比较2组治疗效果，治疗前后简式McGill疼痛问卷（SF-MPQ）评分、临床症状评分及基底动脉（BA）、左侧椎动脉（LVA）、右侧椎动脉（RVA）平均血流速度（Vm）和颈椎活动度、颈椎曲度（Borden值）、颈椎病临床评价量表（CASCS）评分、颈椎功能障碍指数（NDI）评分。结果观察组总有效率为92.50%(37/40)高于对照组的75.00%(30/40)，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗2周后2组SF-MPQ量表疼痛分级指数、视觉模拟评分法、现有疼痛强度评分及总分均低于治疗前，且观察组低于对照组（P<0.05,P<0.01）。治疗2周后2组眩晕、头痛、手臂麻木评分均低于治疗前，且观察组明显低于对照组（P<0.05,P<0.01）。治疗2周后2组BA、LVA、RVA的Vm较治疗前升高，且观察组明显较对照组高（P<0.05,P<0.01）。治疗2周后2组颈椎左旋、右旋、后伸、前屈、左侧屈、右侧屈活动度均升高，且观察组较对照组高（P<0.05,P<0.01）。治疗2周后2组Borden值、CASCS评分均高于治疗前，NDI评分低于治疗前，且观察组变化幅度明显大于对照组（P<0.05,P<0.01）。结论 基于“经筋、筋出槽、骨错缝”理论的舒筋整复手法应用于风寒湿阻证颈型颈椎病患者疗效可靠，可有效改善患者颈部血流动力学，促进颈椎功能好转，减轻疼痛程度，恢复颈椎曲度。

  2025年11期 v.38 87-92页 [查看摘要][在线阅读][下载 1492K]
  

• 化痰通络方联合针刺治疗风痰阻络证缺血性脑卒中效果观察

  周小宝;卢海涛;杜秀玉;

  目的 探讨化痰通络方联合针刺治疗风痰阻络证缺血性脑卒中患者的临床效果。方法 选取2022年10月至2024年10月收治的110例风痰阻络证缺血性脑卒中患者，采用随机数字表法分为观察组和对照组各55例，治疗过程中观察组脱落2例、对照组脱落1例，对照组54例采取西药常规治疗，观察组53例在对照组基础上加用化痰通络方及针刺治疗，共治疗2周。比较2组临床疗效及治疗期间不良反应，以及治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、简易精神状态检查表（MMSE）评分、Barthel指数（BI）、中医症候总积分和D-二聚体（D-D）、纤维蛋白原（FIB）、凝血酶原时间（PT）、超氧化物歧化酶（SOD）水平。结果 观察组治疗后总有效率为96.23%(51/53)比对照组的85.19%(46/54)高（P<0.05）。治疗2周后2组NIHSS评分、中医症候总积分降低，MMSE评分、BI升高，且观察组改善程度优于对照组（P<0.05, P<0.01）。治疗2周后2组D-D、FIB水平降低及PT延长，且观察组上述指标改善程度优于对照组（P<0.05,P<0.01）。治疗2周后2组SOD水平升高，且观察组高于对照组（P<0.05,P<0.01）。2组治疗期间不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 化痰通络方联合针刺治疗可提高风痰阻络证缺血性脑卒中患者疗效，改善患者神经功能、认知功能、凝血功能，提高日常生活能力，且安全性较好。

  2025年11期 v.38 93-96页 [查看摘要][在线阅读][下载 1491K]
  

• “通督醒神”式针刺联合治疗脑卒中后轻度认知障碍的效果及对血清BDNF、NSE的影响

  黄山;张梦虹;刘新;王小伟;李国正;刘晶;

  目的 观察“通督醒神”式针刺联合治疗脑卒中后轻度认知障碍（PSMCI）的效果及对血清脑源性神经营养因子（BDNF）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）的影响。方法 采用随机数字表法将2020年1月至2024年1月收治的124例PSMCI患者分为2组，对照组给予常规治疗联合认知训练，观察组在此基础上加用“通督醒神”式针刺治疗，均治疗4周。治疗后比较2组临床疗效和不良反应，以及治疗前后简易精神状态检查量表（MMSE）评分、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分、改良Barthel指数评定量表（MBI）评分和血清BDNF、NSE水平。结果 观察组总有效率为91.94%(57/62)高于对照组的77.42%(48/62)，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后2组MMSE、MoCA及MBI评分均升高，且观察组上述评分更高（P<0.05,P<0.01）。治疗后2组BDNF水平均升高，且观察组高于对照组（P<0.05,P<0.01）；治疗后2组NSE水平均降低，且观察组低于对照组（P<0.05,P<0.01）。2组不良反应发生率比较无明显差异（P>0.05）。结论 “通督醒神”式针刺联合治疗PSMCI患者效果好，能有效减轻患者认知障碍，改善认知功能与生活自理能力，保护神经细胞，且安全性较高。

  2025年11期 v.38 97-100页 [查看摘要][在线阅读][下载 1491K]
  

• 方朝晖教授从脾论治糖尿病视网膜病变经验总结

  朱晋如;吴晴;王梦凡;方朝晖;

  糖尿病视网膜病变是临床上常见的糖尿病并发症之一。依据其临床病理特征，方朝晖教授认为脾虚为糖尿病视网膜病变的核心病机，故对于该疾病主要通过健脾益气进行诊治，并根据糖尿病视网膜病变发生发展过程中各个阶段的具体表现，佐以养阴化瘀、滋补肝肾等方法，以标本兼顾。在临床中方朝晖教授基于从脾论治对糖尿病视网膜病变患者施以治疗，临床疗效显著，本文进行相关经验总结。

  2025年11期 v.38 101-105页 [查看摘要][在线阅读][下载 1445K]
  

综述

• 失眠中医治疗研究进展

  张东旻;赵海音;

  失眠是一种表现为入睡困难、睡眠维持障碍、早醒或睡眠质量差的临床疾病，目前西医治疗效果欠佳。近年来，随着中医学的发展，中医在失眠的治疗中已凸显出独特优势。故本文综述中药单体、中药复方、针灸等方法在治疗失眠方面的进展，以期为中医在失眠治疗中的临床应用提供理论依据。

  2025年11期 v.38 106-110页 [查看摘要][在线阅读][下载 1473K]
  
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